一、癥狀
軍團(tuán)病主要表現(xiàn)為兩種臨床類型，即軍團(tuán)病和龐提阿克熱。
1、軍團(tuán)病
潛伏期2～10天，平均5.5天，臨床表現(xiàn)難于和肺炎球菌等引起的肺炎相區(qū)別，病情輕重不一，本節(jié)所述為典型病例，前驅(qū)癥狀有乏力，低熱和食欲減退，約12～48h后突起高熱，體溫持續(xù)，可高達(dá)40℃以上，伴有反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，約20%患者有惡心和嘔吐，有時(shí)伴腹痛(10%～20%)，25%～50%則有水樣腹瀉，病后2～3天有干咳，有時(shí)咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰，30%～40%有胸痛，常因咳嗽，呼吸而加重，隨著肺炎加重，患者出現(xiàn)氣急，體格檢查患者早期呈急性病容，汗多，呼吸增快，約半數(shù)患者有相對(duì)緩脈，肺部有細(xì)濕啰音，繼而肺部出現(xiàn)明顯實(shí)變體征(25%)，嚴(yán)重者有發(fā)紺，少數(shù)可有呼吸衰竭，約20%可有意識(shí)朦朧，精神錯(cuò)亂，譫妄，神志不清等，少數(shù)患者可有幻覺，個(gè)別患者發(fā)生休克，約10%可發(fā)生急性腎衰竭。
嚴(yán)重者表現(xiàn)為少尿或無尿，輕者僅為輕度肌酸酐和尿素氮增高，消化道出血偶可見到，隨病程進(jìn)展，陰影擴(kuò)大呈大葉性，密度加深，在病情高峰期，約65%患者有雙側(cè)多葉性病變，胸腔積液雖不少見，但一般并非大量，多數(shù)病人體溫于病程8～10天逐漸下降，呼吸系統(tǒng)癥狀和一般情況好轉(zhuǎn)，但如患者原有其他疾病或免疫力減退，則病情較重，易于發(fā)生呼吸衰竭，病程亦可遷延，且可并發(fā)肺膿腫或吸收延遲等，未經(jīng)特效治療者病死率為10%～30%;而免疫缺損患者病死率可達(dá)80%，死亡原因多數(shù)為呼吸及多器官衰竭，肺外軍團(tuán)桿菌感染極為少見，包括透析通道感染，鼻竇炎，心包炎以及腦，皮膚，腸道膿腫，人工瓣膜心內(nèi)膜炎，腹膜炎等。
2.龐提阿克熱：
潛伏期約24～48h，一個(gè)建筑物內(nèi)受同一種病菌侵襲后超過90%可以發(fā)病，起病急，患者有發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，乏力，肌痛和頭痛，部分患者有干咳，喉部和胸骨后不適感，惡心，腹瀉和眩暈，個(gè)別患者有意識(shí)朦朧，記憶力減退，噩夢(mèng)，失眠等，體格檢查除體溫升高和心率加速外，余無異常，患者無肺部炎癥表現(xiàn)，胸部X線檢查亦為陰性，病程2～5天，病情恢復(fù)順利，屬自限性疾病。
本病由于很難和其他病因引起的肺炎鑒別，故臨床診斷困難，確診有賴于病原學(xué)和免疫學(xué)檢查。
1】流行病學(xué)資料：
夏秋季發(fā)病，有使用空調(diào)濕化系統(tǒng)，噴水淋浴等歷史，年齡40歲以上，吸煙，有慢性肺部疾病或心臟疾病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以及發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，或有應(yīng)用呼吸治療器者，均應(yīng)考慮本病。
2】臨床資料：
有肺炎而首發(fā)癥狀為腹瀉者，雖全身癥狀嚴(yán)重而呼吸道癥狀不明顯者，肺炎而伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，肺炎而呼吸道分泌物普通培養(yǎng)陰性者，對(duì)β內(nèi)酰胺抗生素治療無效的肺炎患者，均要考慮本病。
3】實(shí)驗(yàn)室檢查：
軍團(tuán)病患者白細(xì)胞總數(shù)在(10～20)*109/L，之間，中性粒細(xì)胞比例增多，有核左移現(xiàn)象，血沉增快，尿檢查約10%有蛋白和顯微鏡血尿，少數(shù)患者有血肌酸酐和尿素氮升高，肝功能試驗(yàn)檢查可有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，堿性磷酸酶，膽紅素升高，肌酸磷酸激酶(MM同工酶)升高亦不少見，低鈉血癥，低磷血癥亦可見，個(gè)別患者有肌球蛋白尿，腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血，腦脊液檢查常為陰性，少數(shù)有壓力增高，單核細(xì)胞升高至(25～100)*106/L，痰液和氣管內(nèi)吸取物革蘭染色僅見少量中性粒細(xì)胞而不能發(fā)現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)的細(xì)菌，普通培養(yǎng)未能分離致病菌，特異診斷需要從臨床標(biāo)本中分離病原體。
二、診斷
1.癥狀有眼睛干澀、異物感等。
2.淚腺分泌量不足和淚膜不穩(wěn)定。
3.眼表面上皮細(xì)胞的損害。
4.淚液的滲透壓增加。
5.眼部黏性分泌物增多，上下干燥。
6.黏稠的黏液粘住上皮，在瞬目時(shí)可牽拉上皮面引起疼痛。
7.上皮脫落可發(fā)生絲狀角膜炎，也可并發(fā)角膜浸潤。
