鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床分期與類(lèi)型
潛伏期為10天左右。多數(shù)起病急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕重差異很大。
根據(jù)發(fā)病原理可將本病臨床病程分為敗血癥期和免疫反應(yīng)期。
另?yè)?jù)臨床特點(diǎn)又可分為流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型(又稱(chēng)Weil病)、腦膜腦炎型、腎功能衰竭型及后發(fā)癥等。
(1)敗血癥期：
?、偌毙云?起病后1～10天)主要有發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛、淋巴結(jié)腫大等，以腓腸肌痛較突出。除上述毒血癥癥狀外，涉及各臟器均有其特殊的表現(xiàn)，如流感、肺大出血、黃疸、腎功能衰竭和腦膜腦炎癥狀等。
?、诨謴?fù)期(起病第7～10天后)多數(shù)患者熱退后各種癥狀逐漸消失而獲痊愈。少數(shù)患者在熱退后幾天至6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間可再出現(xiàn)發(fā)熱、眼部(常見(jiàn)者為虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎或全葡萄膜炎)及神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。
(2)免疫反應(yīng)期：
一般將發(fā)生于病程早中期的癥狀稱(chēng)為敗血癥或并發(fā)癥，而將中毒癥狀消退后又起的癥狀稱(chēng)為后發(fā)癥，此乃系免疫反應(yīng)所致。
2.急性神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腦膜腦炎型，
起病后2～3天左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄或昏迷，部分患者有抽搐、癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽(yáng)性。
重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。單純腦膜炎者預(yù)后較好，腦炎或腦膜腦炎者病情較重。神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥較多見(jiàn)，早期后發(fā)癥以單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎及腦神經(jīng)癱瘓為主，晚期并發(fā)癥以腦血管病多見(jiàn)。
鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎患者多為12歲以下兒童及青年人，多系輕型或隱性感染。臨床上主要表現(xiàn)為缺血性腦血管病，患者常在急性期癥狀消失后1～5個(gè)月出現(xiàn)偏癱和失語(yǔ)等癥狀，反復(fù)多變是其臨床特點(diǎn)之一。
二、診斷
主要依據(jù)：
1.在本病流行地區(qū)，夏秋季節(jié)，于1～3周內(nèi)有疫水接觸史或病畜接觸史。
2.臨床上出現(xiàn)寒熱、酸痛、全身乏力、眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大等三癥狀、三體征。
3.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn);或在患過(guò)鉤體病后半月到9個(gè)月出現(xiàn)腦血管病樣表現(xiàn)和周?chē)窠?jīng)損害的表現(xiàn)。
4.結(jié)合血清學(xué)檢查，即可做出診斷。
但對(duì)本病的確診，應(yīng)有病原學(xué)的依據(jù)。患者的血、腦脊液和尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，但難以達(dá)到早期診斷的目的。血清免疫學(xué)檢查，不論在急性期或免疫期，均有助于確診，尤其對(duì)于沒(méi)有急性期表現(xiàn)的腦動(dòng)脈炎患者有意義。
凝集溶解試驗(yàn)(MAT)效價(jià)達(dá)到或超過(guò)1∶400為陽(yáng)性;病后l周出現(xiàn)，15—20天達(dá)高峰，可持續(xù)多年。也可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接凝集試驗(yàn)測(cè)定鉤端螺旋體特異性抗體，有助早期診斷。近年用鉤體抗體致敏乳膠進(jìn)行反向乳凝試驗(yàn)，于病初3天內(nèi)可查出鉤體抗原，3～5min出結(jié)果，簡(jiǎn)便、快速、敏感，有早期診斷價(jià)值。
纖維素膜漬片法(DSA)是新近發(fā)展的一種方法，用鉤體廣譜反應(yīng)原浸漬纖維素片制成試紙樣檢測(cè)條，以檢測(cè)鉤體特異性IgM抗體(張志安等，2000)。研究證實(shí)，DSA對(duì)于鉤體病的診斷和快速篩查具有實(shí)用價(jià)值。
