老年人脊髓壓迫癥癥狀
值得重視脊髓壓迫癥中有8%～47%為癌癥的首發(fā)癥狀。在肺癌確診前出現(xiàn)上肢、下肢或腰部疼痛以及輕癱者可占5.3%，其中以首發(fā)癥狀出現(xiàn)者占1.5%。Gibert統(tǒng)計(jì)，在肺癌確診后至脊髓壓迫癥出現(xiàn)的間隔時(shí)間平均約為6個(gè)月，而乳腺癌可長(zhǎng)達(dá)20年(平均4年);不同癌瘤轉(zhuǎn)移灶對(duì)脊髓不同節(jié)段受壓的發(fā)生率頸椎為8%～38%，胸椎為40%～78%，腰椎為5%～60%;這可能與各節(jié)段椎體數(shù)、總體積和血供量及原發(fā)腫瘤與脊髓的距離有一定關(guān)系，一旦椎體受侵犯就易波及脊髓硬膜外腔。由于90%以上病人首先出現(xiàn)疼痛并局限在受侵犯椎體部位，或放射至相應(yīng)的脊椎神經(jīng)分布區(qū)，?？梢蚧顒?dòng)腰背部著力點(diǎn)影響病灶處而疼痛加劇。如不治療，多數(shù)病人疼痛可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，繼而出現(xiàn)肢體軟弱，上行性感覺減退和麻木，然而大小便自主功能障礙常較遲出現(xiàn)。脊髓壓迫的體征包括叩診受損脊突的敏感疼痛，屈頸或直腿上抬試驗(yàn)，可發(fā)生受損椎體或其神經(jīng)根分布區(qū)疼痛;同時(shí)可伴有關(guān)肢體肌力減退、肌肉痙攣或腱反射異常;感覺喪失區(qū)域的脊神經(jīng)節(jié)段低于受損脊髓部位，下頸段約低一節(jié)，上胸段約低二節(jié)，下胸段約低三節(jié);自主功能障礙時(shí)在下腹部可觸及尿潴留所致脹大的膀胱和指檢會(huì)發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛。應(yīng)該特別重視，一旦感覺、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)功能癥狀或體征出現(xiàn)，病情?？杉眲∵M(jìn)展，如不及時(shí)有效治療予以解決，幾小時(shí)或幾天后即可癱瘓。許多臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一旦出現(xiàn)癱瘓，治療恢復(fù)的可能性將明顯減小。
根據(jù)曾患惡性腫瘤病史和近期出現(xiàn)的肢體活動(dòng)障礙，脊椎部位疼痛，上行性皮膚麻木或大小便障礙以及相應(yīng)的體檢發(fā)現(xiàn)，只要對(duì)脊髓壓迫癥有警覺，進(jìn)一步作相應(yīng)部位脊椎平片檢查，必要時(shí)作薄層CT檢查或MRI檢查證實(shí)，明確脊椎壓迫癥并不十分困難。尤其對(duì)有明確惡性腫瘤史者，如肺癌病人約在確診后數(shù)月(平均6個(gè)月)，乳腺癌病人約在確診后數(shù)年(平均4年，最長(zhǎng)可達(dá)20年)出現(xiàn)上述癥狀和體征，均應(yīng)考慮到脊髓壓迫癥，可作相應(yīng)部位的有關(guān)攝片檢查。對(duì)無惡性腫瘤病史者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體檢，作有關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查和攝片檢查，明確原發(fā)性腫瘤診斷，如一時(shí)難于確診，則爭(zhēng)取脊椎病變部位活檢病理確診。當(dāng)前結(jié)核病有增多趨勢(shì)，仍應(yīng)警惕脊柱結(jié)核這一可治之癥，以免延誤治療。
