腦外傷后綜合征癥狀診斷
一、癥狀
腦外傷后綜合征的臨床特點(diǎn)為主觀癥狀較重而客觀體征缺如或輕微，主要是頭昏、頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)。
1.頭痛、頭暈 頭痛最為多見(jiàn)，約占78%，以彌漫性頭部脹痛及搏動(dòng)性頭痛為主，持久而嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕后部，有時(shí)累及整個(gè)頭部，或頭頂壓迫感，或呈環(huán)形緊箍感，因而終日昏沉、焦躁不安。位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有頸部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關(guān)。頭痛的發(fā)作可因失眠、疲勞、情緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。
頭暈亦較為常見(jiàn)，約占50%。病人往往陳訴為頭暈?zāi)垦?，其?shí)多非真正的眩暈，而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺(jué)。有時(shí)自認(rèn)為身體不能保持平衡，常因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或改變體位而加重，但神經(jīng)檢查并無(wú)明確的前庭功能障礙或共濟(jì)失調(diào)，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和安慰鼓勵(lì)之后，癥狀即可減輕或消失，但不久又復(fù)出現(xiàn)。
2.癔癥樣反應(yīng) 病人情緒多波動(dòng)，易激惹、發(fā)怒，有時(shí)可有肌痙攣性發(fā)作、視力下降、聽(tīng)力下降、閉目不語(yǔ)和不由自主的哭笑，甚至發(fā)生癔癥性癱瘓，重者呈木僵或緘默狀態(tài)。
3.神經(jīng)系統(tǒng)查體 多無(wú)確切的陽(yáng)性體征。
二、診斷
腦外傷后綜合征的診斷必須慎重，首先應(yīng)在認(rèn)真排除器質(zhì)性病變之后始能考慮，另外還需排除全身的其他慢性病變。只有在排除了以上兩類情況，經(jīng)系統(tǒng)治療半年或1年以上，仍有上述癥狀者，才可以診為腦外傷后綜合征。
對(duì)這類病人應(yīng)耐心詢問(wèn)病史，了解自傷后至現(xiàn)在整個(gè)病情的全過(guò)程，包括各項(xiàng)檢查的結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)、手術(shù)發(fā)現(xiàn)以及曾經(jīng)做出的診斷意見(jiàn)和治療效果。在全面了解病人情況之后，再根據(jù)需要進(jìn)行必要的檢查。雖然神經(jīng)系統(tǒng)檢查常為陰性，但認(rèn)真仔細(xì)的查體仍有重要意義，有時(shí)能從一些蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)線索，從而找到病因或排除器質(zhì)性損害。其次可根據(jù)病史和檢查有目的地安排輔助性檢查：腰椎穿刺可以測(cè)定顱內(nèi)壓以明確有無(wú)顱壓增高或降低，同時(shí)能了解腦脊液是否正常;腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)局灶性損害及有無(wú)持久的異常波形，以決定進(jìn)一步的檢查方向;CT掃描能夠明確顯示有無(wú)腦萎縮、腦積水或局限性病灶;MRI更有利于發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的微小出血點(diǎn)或軟化灶;放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環(huán)情況。
