老年人腦血栓形成癥狀診斷
腦血栓形成一般多見于中年以上和老年人，60歲以上有腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥和糖尿病病人最易發(fā)生。部分病人發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如頭暈，一過性肢體麻木無(wú)力等TLA癥狀。起病較緩慢，多在夜間睡眠中發(fā)病，次晨醒來才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓;部分病人白天發(fā)病，常先有短暫缺血發(fā)作癥狀，以后進(jìn)展為偏癱。腦血栓病人多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，局灶征緩慢進(jìn)展多在數(shù)小時(shí)或2～3天內(nèi)達(dá)到高峰。少數(shù)病例腦梗死范圍較大，或累及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如同時(shí)合并嚴(yán)重腦水腫，也可伴有顱內(nèi)高壓癥狀。
1.臨床分型
(1)可逆性腦缺血發(fā)作：又稱可逆性腦缺血神經(jīng)功能障礙，它不同于短暫腦缺血發(fā)作，在于24h后臨床癥狀尚未完全恢復(fù)，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未導(dǎo)致不可回逆的神經(jīng)功能損害，或因側(cè)支循環(huán)代償較好、血栓溶解、腦水腫消退等原因，患者的癥狀和體征在3周以內(nèi)完全緩解而不遺留后遺癥。
(2)進(jìn)展性卒中：腦血栓形成多屬于此型，由于血栓逐漸發(fā)展，腦缺血、水腫的范圍繼續(xù)擴(kuò)大，癥狀逐漸進(jìn)展，由輕變重，直到出現(xiàn)完全性卒中，稱為進(jìn)展性卒中，常歷時(shí)數(shù)天甚至數(shù)周。
(3)暴發(fā)型：少數(shù)腦血栓形成，發(fā)病急驟，累及頸內(nèi)動(dòng)脈主干，病人常很快昏迷，伴有腦水腫、顱內(nèi)高壓癥狀，完全性偏癱、失語(yǔ)等，癥狀和體征很像腦出血，但CT掃描常能幫助鑒別，稱為暴發(fā)型或類腦出血型。
2.定位診斷
腦血栓形成的臨床表現(xiàn)，常與梗死血管的供血狀況直接有關(guān)。根據(jù)其癥狀可以做出定位診斷。
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓的共同特點(diǎn)是一側(cè)大腦半球受累，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)三偏癥狀：中樞性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，如優(yōu)勢(shì)半球損害，尚可出現(xiàn)失語(yǔ)。其中：
?、俅竽X中動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球外側(cè)面包括額葉、頂葉、顳葉、腦島的大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支則支配基底節(jié)和內(nèi)囊膝部及前1/3。大腦中動(dòng)脈及其分支是最容易發(fā)生閉塞的腦血管。主干閉塞及深穿動(dòng)脈閉塞時(shí)，常可引起對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲以及失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球);皮層支閉塞則分別可引起失語(yǔ)、失用、對(duì)側(cè)偏癱(上肢重于下肢)、感覺障礙等。
②大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4包括旁中央小葉、胼胝體的前4/5和額極，其深穿支則供應(yīng)內(nèi)囊前肢和尾狀核。大腦前動(dòng)脈皮層支閉塞?？梢饘?duì)側(cè)下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有排尿障礙(旁中央小葉)，強(qiáng)握、吸吮反射、智力及行為改變(額葉)。深穿支由于累及紋狀體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈——Heubner動(dòng)脈，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢及顏面中樞性癱瘓。但臨床上大腦前動(dòng)脈閉塞較少見。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干和小腦及大腦后動(dòng)脈血供區(qū)。其中：
?、俅竽X后動(dòng)脈：主要供應(yīng)枕葉、顳葉底部、丘腦和中腦等。主干閉塞常引起對(duì)側(cè)偏盲和丘腦綜合征?！?/p>
?、谧祫?dòng)脈：主要供應(yīng)延髓、小腦后下部及頸髓上部，其分支較多。椎動(dòng)脈主干閉塞，常引起延髓背外側(cè)綜合征，亦稱Wallenberg綜合征。對(duì)側(cè)痛溫覺和同側(cè)顏面痛溫覺減退、Horner征、前庭神經(jīng)和Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)障礙，和小腦共濟(jì)失調(diào)。如累及椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支，則可引起延髓內(nèi)側(cè)綜合征，對(duì)側(cè)上下肢癱和同側(cè)舌癱，伴有對(duì)側(cè)深感覺喪失。但有時(shí)一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞由于代償可不出現(xiàn)癥狀，只有兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，才出現(xiàn)癥狀。
?、刍讋?dòng)脈：基底動(dòng)脈分支較多，主要分支包括：小腦前下動(dòng)脈、內(nèi)聽動(dòng)脈、旁正中動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈等，臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，常構(gòu)成各種綜合征?；讋?dòng)脈主干閉塞可引起腦橋軟化，使病人迅速死亡，或產(chǎn)生閉鎖綜合征，患者四肢癱瘓(包括顏面)，不能講話，但神志清楚，并能用睜眼、閉眼活動(dòng)表示意思。臨床常見的基底動(dòng)脈分支引起的綜合征，如Weber綜合征：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱;Millard-Gubler綜合征：同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱和感覺障礙;Foville綜合征，病側(cè)凝視麻痹。內(nèi)聽動(dòng)脈病變則常引起眩暈發(fā)作，伴有惡心、嘔吐、耳聾等癥狀。
