下背部痛癥狀診斷
一、癥狀：
引起下背痛的情況是多種多樣的，現(xiàn)介紹如下：
1.急性，自限性下背痛患者既往無慢性不適，典型起病常與過度勞累，扭傷，外傷或應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)。
詳細(xì)的病史和體驗(yàn)足以診斷。
2.慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的，可以細(xì)致確定起病情況，疼痛的特征和精確的定位開始。
疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點(diǎn))，如纖維肌痛癥；或彌漫性，如原發(fā)性纖維肌痛癥。疼痛也可以由深部組織引起，如腰椎慢性骨關(guān)節(jié)炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神經(jīng)痛；或牽涉性(由內(nèi)臟或脊髓疾病引起，該臟器與感到疼痛的部位由同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配)，如漿膜炎，腎盂腎炎，骨質(zhì)疏松癥，壓迫性骨折或骨髓炎。因疼痛，肌緊張和脊柱旁肌肉壓痛引起的背部活動(dòng)受限，是所有影響肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所共有的特點(diǎn)(機(jī)械性疼痛)，疼痛在休息時(shí)加重，隨伸展運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)而減輕，這是纖維肌肉起源的特征。但內(nèi)臟牽涉痛(非機(jī)械性疼痛)則無此情況，典型的內(nèi)臟牽涉痛不因活動(dòng)而加重，也不因休息而緩解，通常是持續(xù)的且在夜間加重。Valsalva試驗(yàn)(用力，咳嗽，打噴嚏時(shí))疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感覺變化是脊髓神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)受累的特征。
3.坐骨神經(jīng)痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，多數(shù)放射至臀部和下肢的后側(cè)。有或無下背部疼痛。
最常見的原因是椎間盤突出或脊髓內(nèi)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)根；也可因脊椎前移，腫瘤或骨的異常在椎管內(nèi)或椎間孔產(chǎn)生壓迫(如骨關(guān)節(jié)炎，脊椎炎)；亦可是神經(jīng)在脊髓外，骨盆或臀部受壓。中毒或代謝的原因(如酒精中毒，糖尿病性神經(jīng)炎)引起者少見。這樣的病變由于有感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，臨床或電學(xué)診斷結(jié)果而得以證實(shí)(參見第183節(jié)神經(jīng)根疾病)。
4.脊髓狹窄癥是坐骨神經(jīng)痛的一種不常見的形式，
由腰段椎管變窄產(chǎn)生，壓迫走出椎間孔前的神經(jīng)根(或壓迫脊髓，但少見)，由于類似間歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狹窄癥多見于中年或老年人，可由骨關(guān)節(jié)炎，Paget病或脊柱前移及馬尾水腫引起，表現(xiàn)為步行，跑步和蹬梯時(shí)臀部，股或小腿的疼痛。站立不動(dòng)并不使疼痛緩解，但彎腰和坐姿則可減輕疼痛(雖然感覺異?？沙掷m(xù)存在)。步行上山比下山容易，因?yàn)樯仙綍r(shí)彎腰姿勢(shì)，休息及背部屈曲能減輕疼痛程度。
5.某些有生理或心理障礙的患者，
常有輕微外傷史，傷后引起不成比例的劇烈疼痛，以致失去活動(dòng)能力，但找不到損傷或其他原發(fā)性疾病。此外，通常存在焦慮和抑郁等因素，但這些持續(xù)存在的癥狀不能用下背部痛作充分解釋。仔細(xì)獲取患者對(duì)疼痛的描述和檢查所見往往是非特異性的，或與任何已知的神經(jīng)解剖路徑或疾病過程不一致。當(dāng)損傷或器質(zhì)性疾病的排除后，癥狀與功能障礙仍繼續(xù)存在甚至惡化，許多這樣的表現(xiàn)會(huì)進(jìn)展為更典型的纖維肌痛癥。
