一、癥狀
意識(shí)的改變從概念上分為2類。
一類累及覺(jué)醒(arousal)，即意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)，出現(xiàn)一系列從覺(jué)知(awareness)到昏迷的連續(xù)統(tǒng)一行為狀態(tài)，臨床上區(qū)別為：①覺(jué)知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意識(shí)模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)。這些狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，可隨時(shí)間而改變，前后二者之間并無(wú)截然的界線。除此而外，類昏迷狀態(tài)和譫妄，也屬于意識(shí)改變并累及覺(jué)醒水平的范疇。
另一類“意識(shí)”是指精神(心理)活動(dòng)的“內(nèi)容”，即大腦的高級(jí)功能，涉及認(rèn)知(cognition)與情感(affection)活動(dòng)，此類意識(shí)改變的例子包括癡呆、遺忘、妄想及不注意(inattention)等。除深度癡呆外，此類意識(shí)改變并不累及覺(jué)醒水平。
意識(shí)改變的惟一正常形式是睡眠。
覺(jué)知或意識(shí)清楚是指完整而正常的覺(jué)醒狀態(tài)。
1、嗜睡
意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來(lái)后意識(shí)基本正常，或有輕度定向障礙及反應(yīng)遲鈍。
2.意識(shí)模糊
患者的時(shí)間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問(wèn)，錯(cuò)覺(jué)可為突出表現(xiàn)，幻覺(jué)少見(jiàn)，情感淡漠。
3.昏睡
患者處于較深睡眠，不能被喚醒，不能對(duì)答，對(duì)傷害性刺激如針刺、壓眶等會(huì)躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷：
意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：
淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。
深昏迷 ：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。
極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。
5.類昏迷狀態(tài)
許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開(kāi)初是昏迷的病人，在長(zhǎng)短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包括：閉鎖綜合征(locked-in syndrome)又稱失傳出狀態(tài)(differenced state)、持久性植物狀態(tài)(persistent vegetative state)、無(wú)動(dòng)性緘默癥(non-kinetic mutism、意志缺乏癥(abulia)、緊張癥(catatonia)、假昏迷(pseudo coma)。一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺(jué)醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對(duì)使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。
6.譫妄狀態(tài)(delirium state)
較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，形象生動(dòng)逼真的錯(cuò)覺(jué)可引起恐懼、外逃或傷人行為。譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識(shí)水平低下、知覺(jué)紊亂以及睡眠-覺(jué)醒周期的紊亂為主要癥狀。
意識(shí)障礙常呈波動(dòng)性和移行性。為確定意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度、評(píng)估其進(jìn)展、觀察治療反應(yīng)及判斷預(yù)后，國(guó)外自1949年就陸續(xù)制訂各種量表，這些量表可大致分為兩類，一種為昏迷量表，把各種癥狀獨(dú)立進(jìn)行綜合，得出昏迷嚴(yán)重程度;另一種為計(jì)分系統(tǒng)，與昏迷量表不同，這種量表把每個(gè)癥狀獨(dú)立記分和分析，最終根據(jù)得分來(lái)確定意識(shí)障礙程度。從實(shí)際應(yīng)用方便程度看，英國(guó)Teasdale和Jennett(1974)制訂的Glasgow昏迷量表應(yīng)用最廣。
Glasgow昏迷量表最高分為15分，最低分3分，分?jǐn)?shù)愈高，意識(shí)愈清晰。該量表項(xiàng)目少，簡(jiǎn)單易行，實(shí)用性強(qiáng)。但3歲以下兒童、老年人、言語(yǔ)不通、聾啞人、精神病患者等因難以合作而使應(yīng)用受到限制。此外，量表對(duì)昏迷前意識(shí)障礙無(wú)法判斷，對(duì)病人情感反應(yīng)和行為障礙也無(wú)法描述。
二、診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考下列幾項(xiàng)(CCMD-2-R)：
1.發(fā)病前突然遭受異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件刺激或影響，而無(wú)其他精神障礙的影響，即以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神打擊作為誘因發(fā)病。
2.精神癥狀的出現(xiàn)與應(yīng)激源之間在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系，一般在遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀表現(xiàn)與應(yīng)激源之間必須有事件上的明確聯(lián)系。
3.臨床表現(xiàn)雖有較大的變異性，但可歸納為兩類表現(xiàn)：
①精神運(yùn)動(dòng)性抑制，主要表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙，有的呈木僵狀態(tài)；
②精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可伴有強(qiáng)烈的情緒變化，如有恐懼性情緒，行為有一定的盲目性，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在情緒障礙中，焦慮或抑郁也較常見(jiàn)。
4.病程短暫，癥狀一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天，1周左右完全緩解，很少超過(guò)1周，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，預(yù)后良好。
