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偏頭痛(偏頭痛 )

別名:
偏頭風(fēng)
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70--90%
多發(fā)人群:
女性占2/3以上, 10歲前、20歲...
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
單側(cè)頭痛 神經(jīng)官能癥狀 頭痛為搏動(dòng)性 兒童偏頭痛
并發(fā)癥:
意識(shí)障礙 眩暈 低血壓 高血壓 心律失常
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
神經(jīng)內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、物理療法

偏頭痛有哪些癥狀?

偏頭痛癥狀診斷

一、癥狀:

  女性占2/3以上, 10歲前、20歲前、40歲前發(fā)病分別為25%, 55%, 90%。大多數(shù)患者有偏頭痛家族史,發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天 伴前驅(qū)癥狀,如嘔吐、畏光、畏聲、抑郁或倦怠等, 10%的患者有視覺或其他先兆。發(fā)作頻度每周至每年1次至數(shù)次不等,偶有持續(xù)性發(fā)作病例。

  Saper在描述偏頭痛發(fā)作時(shí)將其分為5期來敘述。需要指出的是,這五期并非每次發(fā)作所必備的,有的患者可能只表現(xiàn)其中的數(shù)期,大多數(shù)患者的發(fā)作表現(xiàn)為2期或2期以上,有的僅表現(xiàn)其中的一期。另一方面,每期特征可以存在很大不同,同一個(gè)體的發(fā)作也可不同。

前軀期

60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前軀癥狀。前軀癥狀并非先兆,不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現(xiàn)前軀癥狀??杀憩F(xiàn)為精神、心理改變,如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡,也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀,如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)力、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快,對(duì)氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異,但每例患者每次發(fā)作的前軀癥狀具有相對(duì)穩(wěn)定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現(xiàn),也可于頭痛發(fā)作中、甚至持續(xù)到頭痛發(fā)作后成為后續(xù)癥狀。

  2.先兆

約有20%的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀,偶為全面性神經(jīng)功能障礙。典型的先兆應(yīng)符合下列4條特征中的3條,即:重復(fù)出現(xiàn),逐漸發(fā)展、持續(xù)時(shí)間不多于lh,并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆持續(xù)5~20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作,也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。尚有伴遷延性先兆的偏頭痛,其先兆不僅始于頭痛之前,尚可持續(xù)到頭痛后數(shù)小時(shí)至7天。

  先兆可為視覺性的、運(yùn)動(dòng)性的、感覺性的,也可表現(xiàn)為腦干或小腦性功能障礙。最常見的先兆為視覺性先兆,約占先兆的90%。如閃電、暗點(diǎn)、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛患者眼底可見視網(wǎng)膜水腫,偶可見櫻紅色黃斑。僅次于視覺現(xiàn)象的常見先兆為麻痹。典型的是影響一側(cè)手和面部,也可出現(xiàn)偏癱。如果優(yōu)勢半球受累,可出現(xiàn)失語。數(shù)十分鐘后出現(xiàn)對(duì)側(cè)或同側(cè)頭痛,多在兒童期發(fā)病。這稱為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者的局灶性體征可持續(xù)7天以上,甚至在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復(fù)雜性偏頭痛”。偏頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙稱為眼肌麻痹型偏頭痛。多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致,其次為滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹。多有無先兆偏頭痛病史,反復(fù)發(fā)作者麻痹可經(jīng)久不愈。如果先兆涉及腦干或小腦,則這種狀況被稱為基底型偏頭痛,又稱基底動(dòng)脈型偏頭痛??沙霈F(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視,視覺癥狀包括閃光、暗點(diǎn)、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側(cè)損害可出現(xiàn)意識(shí)抑制,后者尤見于兒童。尚可出現(xiàn)感覺遲鈍,偏側(cè)感覺障礙等。

  偏頭痛先兆可不伴頭痛出現(xiàn),稱為偏頭痛等位癥。多見于兒童偏頭痛。有時(shí)見于中年以后,先兆可為偏頭痛發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)而頭痛很輕或無頭痛。也可與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn),可表現(xiàn)為閃光、暗點(diǎn)、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、復(fù)發(fā)性眩暈、偏癱、偏身麻木及精神心理改變。如兒童良性發(fā)作性眩暈、前庭性梅尼埃病、成人良性復(fù)發(fā)性眩暈。有跟蹤研究顯示,為數(shù)不少的以往診斷為梅尼埃病的患者,其癥狀大多數(shù)與偏頭痛有關(guān)。有報(bào)道描述了一組成人良性復(fù)發(fā)性眩暈患者,年齡在7~55歲之間,晨起發(fā)病癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭暈、惡心、嘔吐及大汗,持續(xù)數(shù)分鐘至3~4天不等。發(fā)作開始及末期表現(xiàn)為位置性眩暈,發(fā)作期間無聽覺癥狀。發(fā)作間期幾乎所有患者均無癥狀,這些患者眩暈發(fā)作與偏頭痛有著幾個(gè)共同的特征,包括可因酒精、睡眠不足、情緒緊張?jiān)斐杉凹又?,女性多發(fā),常見于經(jīng)期。

  3.頭痛期

頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位,可位顳側(cè)、額部、眶部。多為單側(cè)痛,也可為雙側(cè)痛,甚至發(fā)展為全頭痛,其中單側(cè)痛者約占2/3。頭痛性質(zhì)往往為搏動(dòng)性痛,但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛,甚至難以忍受。往往是晨起后發(fā)病,逐漸發(fā)展,達(dá)高峰后逐漸緩解。也有的患者于下午或晚上起病,成人頭痛大多歷時(shí)4h~3天,而兒童頭痛多歷時(shí)2h~2天。尚有持續(xù)時(shí)間更長者,可持續(xù)數(shù)周。有人將發(fā)作持續(xù)3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

  頭痛期間不少患者伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清、畏光、畏聲等,喜獨(dú)居。惡心為最常見伴隨癥狀,達(dá)一半以上,且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作,也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐,有些患者的經(jīng)驗(yàn)是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。其他自主功能障礙也可出現(xiàn),如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、聽力下降、耳鳴、意識(shí)障礙。

  4.頭痛終末期

期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。

  5.后續(xù)癥狀期

數(shù)不少的患者于頭痛緩解后出現(xiàn)一系列后續(xù)癥狀。表現(xiàn)怠倦、困鈍、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變,如煩躁、易怒、心境高漲或情緒低落、少語、少動(dòng)等。

  6.小兒偏頭痛的臨床表現(xiàn)

兒童偏頭痛是兒童期頭痛的常見類型。兒童偏頭痛與成人偏頭痛在一些方面有所不同。性別方面,發(fā)生于青春期以前的偏頭痛,男女患者比例大致相等,而成人期偏頭痛,女性比例大大增加,約為男性的3倍。

  兒童偏頭痛的誘發(fā)及加重因素有很多與成人偏頭痛一致,如勞累和情緒緊張可誘發(fā)或加重頭痛,為數(shù)不少的兒童可因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)頭痛,兒童偏頭痛患者可有睡眠障礙,而上呼吸道感染及其他發(fā)熱性疾病在兒童比成人更易使頭痛加重。

  在癥狀方面,兒童偏頭痛與成人偏頭痛亦有區(qū)別。兒童偏頭痛持續(xù)時(shí)間常較成人短。偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病,成年期停止,偏癱發(fā)作可從一側(cè)到另一側(cè),這種類型的偏頭痛常較難控制。反復(fù)的偏癱發(fā)作可造成永久性神經(jīng)功能缺損,并可出現(xiàn)病理征,也可造成認(rèn)知障礙。基底動(dòng)脈型偏頭痛,在兒童也比成人常見,表現(xiàn)閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損,也可出現(xiàn)腦干、小腦及耳癥狀,如眩暈、耳鳴、耳聾、眼球震顫。在兒童出現(xiàn)意識(shí)恍惚者比成人多,尚可出現(xiàn)跌倒發(fā)作。有些偏頭痛兒童尚可僅出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈,而無頭痛發(fā)作。一個(gè)平時(shí)表現(xiàn)完全正常的兒童可突然恐懼、大叫、面色蒼白、大汗、步態(tài)蹣跚、眩暈、旋轉(zhuǎn)感,并出現(xiàn)眼球震顫,數(shù)分鐘后可完全緩解,恢復(fù)如常,稱之為兒童良性發(fā)作性眩暈,屬于一種偏頭痛等位癥。這種眩暈發(fā)作典型地始于4歲以前,可每天數(shù)次發(fā)作,其后發(fā)作次數(shù)逐漸減少,多數(shù)于7~8歲以后不再發(fā)作。與成人不同,兒童偏頭痛的前軀癥狀常為腹痛,有時(shí)可無偏頭痛發(fā)作而代之以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉,稱為腹型偏頭痛等位癥。在偏頭痛的伴隨癥狀中,兒童偏頭痛出現(xiàn)嘔吐較成人更加常見。

  7.妊娠合并偏頭痛

在妊娠期大約有15%的偏頭痛是首次發(fā)作,且多發(fā)生于妊娠前3個(gè)月,此時(shí)激素水平已處于上升階段。約60%患者有家族史,但無一致的遺傳形式。2.沒有先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)

  8.沒有先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)

  舊稱普通型偏頭痛,最常見,是青春期前兒童最常見的頭痛發(fā)作形式。

  主要表現(xiàn):頭痛前沒有明確的先兆,但常有一些非特異的癥狀,如嗜睡、疲勞、周身不適、食欲減退等。70%有惡心、嘔吐或腹痛等胃腸道癥狀。

  發(fā)作部位:常為雙側(cè)額或顳部疼痛,大約一半患兒頭痛性質(zhì)為搏動(dòng)性,頭痛程度比經(jīng)典型偏頭痛輕。

  發(fā)作時(shí)間;持續(xù)時(shí)間0.5~2h。

  9.特殊類型的偏頭痛

  (1)偏癱型偏頭痛:

頭痛開始或頭痛不久出現(xiàn)頭痛對(duì)側(cè)肢體癱瘓,可伴有癱瘓肢體麻木,持續(xù)時(shí)間長時(shí)可致癱瘓肢體抽搐。偏癱一般較輕,持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2天,重者可達(dá)數(shù)天,一般均能完全恢復(fù)??煞謨深悾杭易逍远喑食H旧w顯性遺傳;散發(fā)性可表現(xiàn)為經(jīng)典型、普通型和偏癱型偏頭痛的交替發(fā)作。

  (2)基底動(dòng)脈型偏頭痛:

多見于兒童(女孩多于男孩)或年輕女性。有明確的起源于雙側(cè)枕葉或腦干的各種先兆癥狀,視覺癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、黑矇等;腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)肢體麻木及無力等。

  (3)眼肌麻痹性偏頭痛

多在12歲以前發(fā)病,有時(shí)見于嬰幼兒。眼眶部疼痛伴有動(dòng)眼神經(jīng)完全性或不全性麻痹,部分病例同時(shí)累及滑車和展神經(jīng),出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼肌癱瘓可在頭痛前或后或同時(shí)發(fā)生,以上眼瞼外翻最常見,重者眼外肌全部癱瘓,伴瞳孔散大,眼球固定,光反應(yīng)消失。疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí),眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

  (4)可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的周期性綜合征:

即過去所稱的偏頭痛等位癥,是指臨床出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙而當(dāng)時(shí)頭痛只是次要癥狀,甚至不出現(xiàn)頭痛的一組綜合征。特點(diǎn)是周期性發(fā)作,與偏頭痛發(fā)作有相似的間歇期及相同的誘發(fā)因素,應(yīng)用治療偏頭痛的藥物有效。主要包括良性陣發(fā)性眩暈,周期性嘔吐(再發(fā)性嘔吐),腹型偏頭痛綜合征,交替性偏癱,陣發(fā)性斜頸等。

  偏頭痛的診斷應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史做出,特別是頭痛的性質(zhì)及相關(guān)的癥狀非常重要。如頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀及體征、既往發(fā)作的病史、誘發(fā)或加重因素等。

  對(duì)偏頭痛患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的一般內(nèi)科查體及神經(jīng)科檢查,以除外癥狀與偏頭痛有重疊、類似或同時(shí)存在的情況。診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),但有時(shí)給予患者必要的實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要,如血、尿、腦脊液及影像學(xué)檢查,以排除器質(zhì)性病變。特別是中年或老年期出現(xiàn)的頭痛,更應(yīng)排除器質(zhì)性病變。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的先兆或先兆時(shí)間延長時(shí),有學(xué)者建議行顱腦CT或MRI檢查。也有學(xué)者提議當(dāng)偏頭痛發(fā)作每月超過2次時(shí),應(yīng)警惕偏頭痛的原因。

  國際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)頭痛分類委員會(huì)于1962年制訂了一套頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)舊的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)在世界范圍內(nèi)應(yīng)用了20余年,至今我國尚有部分學(xué)術(shù)專著仍在沿用或參考這個(gè)分類。1988年國際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)制訂了新的關(guān)于頭痛、腦神經(jīng)痛及面部痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床及科研多采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)將頭痛分為13個(gè)主要類型,包括了總數(shù)129個(gè)頭痛亞型。其中常見的頭痛類型為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏頭痛。而偏頭痛又被分為7個(gè)亞型。這7個(gè)亞型中,最主要的2個(gè)亞型是無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛,其中最常見的是無先兆偏頭痛。

  國際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為偏頭痛的診斷提供了一個(gè)可靠的、可量化的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于臨床和科研的意義是顯而易見的,有學(xué)者特別提到其對(duì)于臨床試驗(yàn)及流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。但臨床上有時(shí)遇到患者并不能完全符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)這種情況學(xué)者們建議隨訪及復(fù)查,以確定診斷。

  由于國際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握起來比較復(fù)雜,為了便于臨床應(yīng)用,國際上一些知名的學(xué)者一直在探討一種簡單化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中Solomon介紹了一套簡單標(biāo)準(zhǔn),符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的患者99%符合國際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這套標(biāo)準(zhǔn)較易掌握,供參考:①具備下列4條特征中的任何2條,即可診斷無先兆偏頭痛:A.疼痛位于單側(cè)(或雙側(cè));B.搏動(dòng)性痛;C.惡心(伴有或不伴有嘔吐);D.畏光或畏聲。②另有兩條附加說明:A.首次發(fā)作者不應(yīng)診斷;B.應(yīng)無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

  在臨床工作中尚能遇到患者有時(shí)表現(xiàn)為緊張型頭痛,有時(shí)表現(xiàn)為偏頭痛性質(zhì)的頭痛,國內(nèi)李大年等查閱了國際上一些臨床研究文獻(xiàn)后得到的答案是,緊張型頭痛和偏頭痛并非是截然分開的,其臨床相確實(shí)存在著重疊,故有學(xué)者提出二者可能是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。有時(shí)遇到有先兆偏頭痛患者可表現(xiàn)為無先兆偏頭痛,同樣,學(xué)者們認(rèn)為二型之間既可能有不同的病理生理,又可能是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。

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阿司匹林的副作用包括胃腸道反應(yīng),如腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉,以及胃腸道出血、黑便等。還可能誘發(fā)或加重過敏反應(yīng),表現(xiàn)為阿司匹林哮喘,以及罕見肝、腎功能損害,低血糖,特別嚴(yán)重的皮膚病變等。小劑量可能引起和加重痛風(fēng)。兒童或老年人服用可能出現(xiàn)眩暈和耳鳴。其中,最重要的副作用是出血,尤其是胃腸道疾病者需謹(jǐn)慎使用。具體應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

消心痛的功效與作用

消心痛一般指硝酸異山梨酯片,其功效與作用包括松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)節(jié)心率、降低血壓以及緩解心絞痛。它能舒張全身小動(dòng)脈、靜脈血管,降低外周血管阻力,減輕心臟的前后負(fù)荷,從而緩解心絞痛。此外,它還可以增加冠狀動(dòng)脈供血,改善缺血區(qū)血流供應(yīng)。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,以確保安全有效。

高血壓能徹底根治嗎

高血壓目前無法根治,但可以通過有效的治療和管理控制血壓在正常范圍內(nèi),減少并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的治療主要包括藥物治療和生活方式的調(diào)整,管理是一個(gè)長期的過程,需要患者積極配合醫(yī)生的治療和指導(dǎo),定期監(jiān)測血壓,及時(shí)調(diào)整治療方案。治療效果好的情況下,患者可以像正常人一樣生活、工作。

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