一、預(yù)防
因本癥的死亡率輕較高,所以預(yù)防是關(guān)鍵,一般的預(yù)防措施有:
1.傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液:傷后盡快補(bǔ)充,如膠體液可用血漿或右旋糖酐,可按每1%受壓面積輸入膠體液80~100ml,每受壓1小時(shí),每公斤體重補(bǔ)液3~4ml,加24小時(shí)所需量1500ml計(jì)算,為傷后第一天補(bǔ)液量,以后根據(jù)情況調(diào)整,但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí),則不能按上述補(bǔ)液,并要控制輸液量。
2.堿化尿液:因擠壓綜合征常有酸中毒,所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液,預(yù)防酸中毒,防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積,可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉,每日給予25~30左右。
3.利尿:當(dāng)血壓穩(wěn)定之后,可進(jìn)行利尿,使在腎實(shí)質(zhì)受損害前,有較多的堿性尿液通過(guò)腎小管,增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄,可用20%甘露醇快速靜脈輸入,其高滲透壓作用可使腎臟血流增加,使腎小球?yàn)V過(guò)率增加,腎小管保持充盈狀態(tài),減輕腎間質(zhì)水腫,防止腎小管中凝集物沉淀,從而保護(hù)腎功能,所以宜早期應(yīng)用。
4.解除腎血管痙攣:擠壓傷后,血液中腎素,組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加,使腎血管收縮痙攣,早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴(kuò)張藥以解除腎血管痙攣,增加腎血流。
5.切開筋膜減壓釋放滲出物,改善循環(huán):切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴(yán)重部位,長(zhǎng)達(dá)腫脹區(qū)之外不必探查深部,對(duì)于肌肉已壞死的肢體,一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象,就果斷截肢。