老年人院內(nèi)獲得性肺炎預(yù)防
1.一級(jí)預(yù)防
又稱為病因預(yù)防，這一階段疾病并未發(fā)生，但危險(xiǎn)因素已經(jīng)存在，如患者原發(fā)病危重如肝腦腎等重要臟器功能衰竭，機(jī)體抵抗力弱、高齡、精神受刺激情緒低落等。周圍存在感染源如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染患者。此級(jí)預(yù)防又可分為促進(jìn)健康和特殊保護(hù)。
(1)促進(jìn)健康，積極治療原發(fā)疾?。?p class="article_content_text">開展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)，老年人消化系統(tǒng)功能減低，因此應(yīng)讓老年患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。醫(yī)護(hù)人員及家屬要多與老年人進(jìn)行交談、安慰和鼓勵(lì)，是病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀向上的態(tài)度，達(dá)到預(yù)防病原體侵襲的目的。
(2)特殊保護(hù)：
?、賴?yán)格管理患者、帶病原體者及控制環(huán)境污染：
由于醫(yī)院獲得性肺部感染的患者及帶病原體者不具備明顯的傳染性，因此一般醫(yī)院對(duì)絕大部分這樣的患者并不要求隔離治療。但據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，像支原體肺炎及耐藥鏈球菌肺炎等疾病發(fā)生過院內(nèi)感染暴發(fā)流行，其治療的措施之一即將患者相對(duì)集中治療。在有條件的醫(yī)院，下列病原體感染最好相對(duì)隔離治療：流感病毒、呼吸道合胞病毒、軍團(tuán)菌、支原體、耐藥金葡菌、鏈球菌及銅綠假單胞菌等。另外對(duì)病原體者入院內(nèi)工作人員、患者家屬及處于潛伏期的患者，亦應(yīng)注意隔離，防止交叉感染發(fā)生。同時(shí)對(duì)疑污染的水源及空調(diào)系統(tǒng)等亦應(yīng)嚴(yán)加監(jiān)測(cè)，以免感染的爆發(fā)流行。
?、谇袛喔腥镜膫鞑ネ緩剑?p class="article_content_text">如前所述，該疾病以空氣和飛沫為主要傳播方式，此外還可以經(jīng)接觸及介入性操作等多種方式致病，臨床工作中應(yīng)根據(jù)具體情況加以防范，如進(jìn)行空氣消毒、加強(qiáng)氣道管理、認(rèn)真執(zhí)行各種操作、徹底洗手及妥善處理患者分泌物等。有條件的單位應(yīng)使用空氣過濾及凈化裝置。
?、郾Ｗo(hù)易感患者：
老年人是醫(yī)院獲得性肺炎的易感者，應(yīng)視具體情況加以保護(hù)。原則上病房要定期通風(fēng)、消毒，患者應(yīng)盡量住小間病房，并嚴(yán)禁患者間的密切接觸，各種操作要輕柔，藥物要合理應(yīng)用，飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收，必要時(shí)可使用免疫增強(qiáng)劑，以提高患者的免疫力。
2.二級(jí)預(yù)防
此期預(yù)防主要包括早期發(fā)現(xiàn)及對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療。
(1)早期發(fā)現(xiàn)：
老年住院患者是院內(nèi)獲得肺炎的高危人群，應(yīng)認(rèn)真觀察，規(guī)律性進(jìn)行查體，如果在原有病基礎(chǔ)上出現(xiàn)乏力，周身不適，厭食或出現(xiàn)輕咳等癥狀，應(yīng)進(jìn)行體檢及化驗(yàn)檢查，及早發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染。
(2)及時(shí)治療：
一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎應(yīng)及時(shí)治療，給予有效的抗生素，針對(duì)病原體的不同進(jìn)行治療。應(yīng)用抗病毒或抗生素及抗真菌藥物進(jìn)行治療。及時(shí)控制病情，預(yù)防疾病變化及避免并發(fā)癥的發(fā)生。
3.三級(jí)預(yù)防
又稱為臨床預(yù)防，主要是借助各種臨床方法，使肺炎早日康復(fù)，減少疾病所造成的不良后果，老年醫(yī)院獲得性肺炎可合并一些并發(fā)癥，積極治療這些并發(fā)癥極為重要。①呼吸衰竭：發(fā)生率較高，加強(qiáng)氧療，必要時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，如仍不改善可考慮氣管插管，機(jī)械通氣;②心力衰竭是肺炎的主要死亡原因之一，一旦發(fā)生心力衰竭立即給予強(qiáng)心、利尿治療;③心律失常：可根據(jù)不同類型的心律來選用抗心律失常的藥物;糾正水與電解質(zhì)紊亂也極為重要;④休克：多見于低血容量休克和感染性休克，補(bǔ)充血容量，合理選用血管活性藥物。
