乙狀結(jié)腸造口旁溝疝預防
一、預防
乙狀結(jié)腸造口旁溝是引起乙狀結(jié)腸造口旁疝的病理基礎。因此行乙狀結(jié)腸造口手術時消除和減小旁溝是預防本病的關鍵。
1.術中必須常規(guī)將造口段乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)壁層腹膜做縫合固定,封閉左側(cè)結(jié)腸旁溝,防止小腸由左側(cè)結(jié)腸旁溝疝入盆腔形成內(nèi)疝。
2.盡可能行經(jīng)腹膜外途徑乙狀結(jié)腸造口,徹底消除左側(cè)結(jié)腸旁溝,使造口段乙狀結(jié)腸與左側(cè)腹壁之間不能形成孔隙。
3.乙狀結(jié)腸提出之前,剪開結(jié)腸外側(cè)腹膜,充分游離乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸游離,然后將乙狀結(jié)腸外置造口于腹壁外。用4號絲線將乙狀結(jié)腸系膜與剪開的外側(cè)腹膜做間斷縫合,每針相距約1cm,縫合針數(shù)多少應根據(jù)側(cè)腹膜剪開的長短而定,縫合完畢后用手指檢查,以不能通過食指為準,可防止結(jié)腸造口旁溝疝、結(jié)腸造口退縮至腹腔內(nèi)等并發(fā)癥的發(fā)生。
4.術后腸蠕動恢復期,避免應用新斯的明一類增強腸蠕動藥物。
此外國內(nèi)有人認為,關腹前將小腸整理在結(jié)腸框內(nèi),上覆蓋以大網(wǎng)膜,可減少小腸鉆向左側(cè)結(jié)腸旁溝的傾向。國外有些學者則主張采用經(jīng)腹直肌或中線結(jié)腸造口代替左下腹結(jié)腸造口,關腹前理順小腸置于結(jié)腸框內(nèi)。而左側(cè)結(jié)腸旁溝則無需理會、縫閉。