老年人血管性癡呆預(yù)防
1.一級(jí)預(yù)防
主要是對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防干預(yù)，而血管性癡呆的危險(xiǎn)因素分為2種：
(1)可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素：包括所有導(dǎo)致缺血性和出血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及各種類型的心律失常。我國(guó)部分地區(qū)和日本的流行病學(xué)調(diào)查資料均顯示，吸煙、高鹽飲食和過量飲酒是腦血管病區(qū)域性發(fā)病率較高的主要危險(xiǎn)因素。
(2)無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高齡、性別差異、種族易感性和家族遺傳病史等是腦血管病和血管性癡呆無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素。
而已知可干預(yù)的危險(xiǎn)因素主要是預(yù)防腦血管病的發(fā)生，需治療和預(yù)防腦動(dòng)脈硬化，控制高血壓、高血糖和高血脂等。還要積極治療原發(fā)病，在腦血管病急性期，控制腦水腫，應(yīng)用腦代謝激活劑等，盡量減少神經(jīng)細(xì)胞損傷對(duì)防止癡呆極為重要。
新近的資料分析顯示，外源性雌激素或雌激素與孕激素(progestin)聯(lián)合應(yīng)用，均可降低腦卒中的發(fā)病率，腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為0.69，95%可信區(qū)間為0.47～1.00，致死性腦卒中的危險(xiǎn)性為0.37，95%可信區(qū)間為0.64～0.920，外源性雌激素替代療法，對(duì)絕經(jīng)后婦女腦卒中的一級(jí)預(yù)防是有效的。除采取藥物治療外，對(duì)老年人在離退休后均應(yīng)積極參加社會(huì)活動(dòng)，廣交朋友，培養(yǎng)興趣。與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會(huì)。這些均對(duì)癡呆的預(yù)防起到藥物所不能起的作用，可延緩癡呆的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。
2.二級(jí)預(yù)防
主要是早期診斷和早期治療。
1974年Hachinski提出了“多灶梗死性癡呆”的診斷，認(rèn)為缺血性腦血管病是中老年患者癡呆的第2種常見的危險(xiǎn)因素和直接病因。以往臨床曾用“腦動(dòng)脈硬化”來描述老年患者在出現(xiàn)典型的癡呆癥狀之前的腦功能退化表現(xiàn)，包括頭暈、頭痛、耳鳴的軀體癥狀;注意力減弱、記憶力減退、工作效率降低的智能損害;以及抑郁、焦慮、性情和人格改變的精神情緒異常等，目前將這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為“腦功能不全綜合征”，但有的學(xué)者認(rèn)為這些癥狀是癡呆前期的臨床表現(xiàn)。特別是在患者出現(xiàn)腦功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)時(shí)，及早進(jìn)行對(duì)癥治療，可防止血管性癡呆狀的出現(xiàn)和加重。因此，血管性癡呆比Alzheimer病有著更為重要的預(yù)防和治療意義。
3.三級(jí)預(yù)防
是對(duì)癡呆病人的康復(fù)治療。除藥物治療外，包括心理治療、語言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練，均應(yīng)有計(jì)劃進(jìn)行，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，肯定會(huì)有所改善大部分病人均可望好轉(zhuǎn)。
