(一)治療
本病早期以非手術療法為主，但經(jīng)正規(guī)的非手術療法久治無效，或無法根治而影響工作及生活質量時，則需行手術治療。由于本病的病理解剖基礎是器質性(骨性)椎管狹窄，因此保守療法常難以解決根本問題，除非在癥狀較輕或發(fā)病時間較晚的年邁患者，尤其是全身實質性臟器有病變的患者。對半數(shù)以上的重型病例，仍應選擇手術療法。
1.非手術療法
(1)適應證：主要用于本病的早期階段及在手術療法前后作為輔助療法。
(2)具體措施：以頸部保護為主，輔以理療及一般對癥措施。牽引療法適用于伴有頸椎間盤突出及頸椎節(jié)段性不穩(wěn)的病例。推搬及推拿療法對此種病例應視為禁忌證。平日應注意頸部體位，不可過伸，更不宜長時間或突然過度屈頸，尤其是在有骨刺的情況下，易引起脊髓損傷(圖3)。
(3)藥物療法：口服復方丹參片(或丹參片)及靜脈推注凱時(7～10天為一個療程)，有助于本病的癥狀改善。此外，在病情發(fā)作時可予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，并定期投予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
2.手術療法
(1)手術適應證：
①嚴重的椎管狹窄病例：指椎管矢狀徑在10mm以下者，一般均需手術，尤其是對影響正常生活及工作的病例，應設法爭取及早施術。
?、谥卸茸倒塥M窄者：指椎管矢狀徑在10～12mm者，凡經(jīng)正規(guī)非手術療法治療無效者均應考慮手術。
③輕度椎管狹窄癥：一般勿需手術，僅對少數(shù)伴有繼發(fā)因素者方考慮手術。
(2)手術選擇：
?、僖员静榈谝辉\斷者：原則上從后路行減壓及椎管擴大成形術。根據(jù)作者的經(jīng)驗，選用半椎板切除椎管擴大成形術療效最為穩(wěn)定，損傷小，且對脊柱的穩(wěn)定性破壞最少(圖4)。此外，單開門、雙開門(中央開門)及“Z”字形成形術亦有一定效果，可酌情選擇(圖5)。單純全椎板切除或擴大式全椎板切除等的早期療效尚好，但后期由于椎管后方瘢痕形成，以及瘢痕的鈣化與骨化，則又易形成一個新的、狹窄的骨性椎管，從而影響遠期療效。從理論上講，前路切骨擴大椎管療效雖好，但操作難，危險性大，一般不宜選擇。
②對椎管狹窄癥作為第二診斷，而頸椎病為第一診斷者：原則上應先從前路施以兼具椎管擴大的根治性減壓術，術后恢復滿意者即可;如仍有椎管狹窄癥狀，則應在1～3個月后再酌情行后路減壓術。
(3)手術療法的注意事項：
①手術時間宜早：對有手術適應證者，應爭取早日施術。時間拖得愈久，椎管內有效間隙愈小，施術難度及危險性也愈大，且療效亦受到明顯影響。
?、诓僮鲿r要耐心、細致：由于椎管內呈飽和狀態(tài)，尤其在嚴重型病例，常使手術器械無法進入椎管內，甚至超薄型椎板咬骨鉗也難以伸入。在此情況下，首先要耐心，并選擇相應的器械，包括尖頭四關節(jié)咬骨鉗、電鉆及氣鉆等，切勿急躁，應耐心而細致地操作。
?、垡欢ㄒp柔：眾所周知，脊髓組織十分嬌嫩，稍許碰撞即可導致嚴重后果。因此，在操作時應盡可能地輕柔，設法避免碰及脊髓及脊神經(jīng)根組織。在企圖對其牽開時(尤其是脊髓組織)，必須以0.1mm的幅度進行，原則上不應超過1.5～2mm，尤其在椎管嚴重狹窄者，易因對沖性的壓應力而引起脊髓損傷，此在臨床上并非少見。
?、苄g中保持低溫：在操作過程中，最好采用5～10℃的低溫無菌生理鹽水進行低壓沖洗，此既可保持術野清潔，又可使局部獲得有利于使神經(jīng)組織減少反應的低溫效應，且同時兼具止血作用。
?、菝恳徊骄鶓⌒模涸诓僮魅^程中應步步小心，除不可直接檢查以防誤傷脊髓組織外，尚應注意：吸引器頭不可直接在硬膜囊上吸引，應選擇特制的神經(jīng)組織吸引器頭;防止臺上器械滑入切口內;腦棉務必清除干凈;在對術野沖洗時不應直接對脊髓噴射，以免誤傷。
(二)預后
輕型病例預后較佳;椎管狹窄嚴重、伴有明顯脊髓損害或治療延誤者的預后則較差;以頸椎病為第一診斷者，治療效果介于前兩者之間?？傮w看來，本病預后不如單純脊髓型頸椎病患者，因為凡是有頸椎椎管狹窄的病例，其胸段及腰段椎管亦多呈狹窄狀，往往需多次手術方可解決根本問題。
