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偽膜性腸炎(偽膜性腸炎 )

別名：
抗生素相關(guān)性腸炎
傳染性：
無(wú)傳染性
治愈率：
90%
多發(fā)人群：
老年人、重癥患者、免疫功能...
發(fā)病部位：
腸
典型癥狀：
肚子疼 腹脹 腹部壓痛 呼吸急促 腹肌緊張
并發(fā)癥：
麻痹性腸梗阻 昏厥 低血壓
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
消化內(nèi)科 內(nèi)科
治療方法：
藥物治療

偽膜性腸炎就診？

偽膜性腸炎就診指南針對(duì)偽膜性腸炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：偽膜性腸炎掛什么科室的號(hào)？偽膜性腸炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？偽膜性腸炎要做哪些檢查？偽膜性腸炎檢查結(jié)果怎么看？等等。偽膜性腸炎就診指南旨在方便偽膜性腸炎患者就醫(yī)，解決偽膜性腸炎患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 腹痛、腹肌緊張、腹脹 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至腹痛腹脹感消失后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 4、有無(wú)腹部壓痛、腹瀉等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血白細(xì)胞增多，多在10，000～20，000／mm3以上，甚至高達(dá)40，000／mm3或更高，以中性粒細(xì)胞增多為主，糞常規(guī)檢查無(wú)特異性改變，僅有白細(xì)胞，肉眼血便少見(jiàn)，有低白蛋白血癥，電解質(zhì)失平衡或酸堿平衡失調(diào)，糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)，糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測(cè)有確診價(jià)值，將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù)，置組織培養(yǎng)液中，觀察細(xì)胞毒作用，1∶100以上有診斷意義，污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常陽(yáng)性。 2.內(nèi)鏡檢查 在高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)及時(shí)作內(nèi)鏡檢查，本病常累及左半結(jié)腸，而直腸可無(wú)病變，乙狀結(jié)腸鏡檢查是重要的診斷手段之一，如病變?cè)谟野虢Y(jié)腸，則需用纖維結(jié)腸鏡檢查，如在初期未發(fā)現(xiàn)典型病變者尚需重復(fù)進(jìn)行，內(nèi)鏡肉眼觀察：在早期或治療及時(shí)者，內(nèi)鏡可無(wú)典型表現(xiàn)，腸粘膜可正常，或僅有輕度充血，水腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)到粘膜脆性增強(qiáng)及明顯潰瘍形成，粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。 3.X線檢查 腹部平片可顯示腸麻痹或輕，中度腸擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)腸壁增厚，顯著水腫，結(jié)腸袋消失，在部分病例尚可見(jiàn)到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起；或可見(jiàn)到潰瘍或息肉樣病變表現(xiàn)，上述X線表現(xiàn)缺乏特異性，故診斷價(jià)值不大，空氣鋇劑對(duì)比灌腸檢查可提高診斷價(jià)值，但有腸穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病史 多發(fā)生于50歲以上人群，女性多于男性。患者多有胃腸手術(shù)或其他嚴(yán)重疾病史，并在近期內(nèi)用過(guò)抗生素，尤其是廣譜抗生素。癥狀的發(fā)生多見(jiàn)于抗生素治療4～10天內(nèi)或在停用抗生素后1～2周內(nèi)。有腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀偽膜，也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。 2.體征 可出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)，脫水征象；精神錯(cuò)亂等中毒變化；腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱等體征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便涂片檢查，是否發(fā)現(xiàn)球桿菌比例增高。必要時(shí)可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測(cè)定，以檢查有無(wú)難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。 4.輔助檢查 （1）X線檢查 可見(jiàn)腸管脹氣和液平。 （2）纖維結(jié)腸鏡檢查 可見(jiàn)黏膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。

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