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肛周腫瘤 并發(fā)癥

肛周腫瘤就診？

肛周腫瘤就診指南針對(duì)肛周腫瘤患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：肛周腫瘤掛什么科室的號(hào)？肛周腫瘤檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？肛周腫瘤要做哪些檢查？肛周腫瘤檢查結(jié)果怎么看？等等。肛周腫瘤就診指南旨在方便肛周腫瘤患者就醫(yī)，解決肛周腫瘤患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 肛門(mén)瘙癢、便血、肝轉(zhuǎn)移 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門(mén)診治療：每周復(fù)診至肛門(mén)疼痛、出血癥狀緩解后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 4、有無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大、膿血便等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 9、4家中是否有肛周腫瘤患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.CEA檢測(cè) 臨床意義極有限，陽(yáng)性率不高，且增高水平與腫瘤發(fā)展和分期無(wú)直接關(guān)系，也許對(duì)診斷肝轉(zhuǎn)移和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)有幫助，鱗狀細(xì)胞癌抗原的表達(dá)在肛管癌有較高的敏感性和特異性，但與腫瘤分期無(wú)關(guān)，臨床應(yīng)用有限，HPV抗原的檢測(cè)等有報(bào)道，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 2.肛門(mén)指檢 任何肛管和肛門(mén)周?chē)目梢刹∽兙谢顧z，發(fā)現(xiàn)腹股溝可疑淋巴結(jié)也要行活檢，組織學(xué)檢查還可區(qū)分肛管鱗癌與腺癌，對(duì)于部分感覺(jué)明顯疼痛的病人，需要在麻醉下進(jìn)行;對(duì)于腫大的腹股溝淋巴結(jié)也可行細(xì)針穿刺活檢術(shù);對(duì)于高度懷疑的病變，如果穿刺結(jié)果陰性，應(yīng)行外科手術(shù)活檢。 3.現(xiàn)代影像學(xué)方法 肝臟B超，CT和肺部X線檢查很容易發(fā)現(xiàn)有無(wú)肝臟，肺轉(zhuǎn)移，也較為準(zhǔn)確。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病的診斷依靠肛管，直腸指診及活檢，因肛管癌位置表淺，又多在早期出現(xiàn)出血，疼痛及腫塊的癥狀，因此早期可行直腸指診較易發(fā)現(xiàn)病灶，肛門(mén)指檢可以了解是否有肛周病變，同時(shí)可對(duì)病變位置，大小等做出基本判斷，對(duì)于肛周任何可疑的病變均應(yīng)組織活檢，經(jīng)陰道對(duì)周?chē)M織的觸診對(duì)了解病變是否有浸潤(rùn)十分有幫助，尤其是對(duì)判斷直腸陰道側(cè)有無(wú)侵犯具有重要價(jià)值。 在行肛門(mén)直腸檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)環(huán)形狹窄，病人可能會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，因此必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行，指檢也可確定是否有直腸周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移，腹股溝腫大的淋巴結(jié)容易觸及，但早期其臨床意義較難判斷，在肛周癌中，約有1/3的病人可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，其中50%淋巴結(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有利于診斷腫瘤的病理表現(xiàn)。 多數(shù)病人既往患有外痔，肛瘺和肛周膿腫等疾患，當(dāng)上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，常誤認(rèn)為是上述良性疾患的表現(xiàn)，而未能及時(shí)就診，延誤診斷，此外，醫(yī)源性的誤診率也高達(dá)20%，主要原因是當(dāng)出現(xiàn)肛管癌癥狀時(shí)，未行直腸指診或由于醫(yī)師缺乏對(duì)肛管癌的認(rèn)識(shí)，將惡性腫瘤誤診為良性疾患，而未行組織病理學(xué)檢查，因此，即使是臨床上認(rèn)為是良性的病變也均應(yīng)常規(guī)行活檢，以明確診斷，約有半數(shù)病人由原發(fā)癥狀出現(xiàn)到診斷已延誤1個(gè)月，約1/4病人延誤6個(gè)月，因此，近50%病人在確診為肛管癌時(shí)已變成進(jìn)展期腫瘤(T3～T4期)。

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