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肝纖維化(肝纖維化 )

別名：
肝纖維變性
傳染性：
無傳染性
治愈率：
60%
多發(fā)人群：
中老年人
發(fā)病部位：
肝
典型癥狀：
腹部腫塊 上腹部包塊 上腹部腫塊及腹脹
并發(fā)癥：
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
肝病 消化內(nèi)科 肝膽外科
治療方法：
藥物治療

肝纖維化就診？

肝纖維化就診指南針對(duì)肝纖維化患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：肝纖維化掛什么科室的號(hào)？肝纖維化檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？肝纖維化要做哪些檢查？肝纖維化檢查結(jié)果怎么看？等等。肝纖維化就診指南旨在方便肝纖維化患者就醫(yī)，解決肝纖維化患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 腹痛伴黃疸、門體側(cè)支循環(huán)、上腹部腫塊及腹脹 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至 腹脹緩解后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療腹痛減輕后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無疲乏無力、食欲減退、消化不良等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn) 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。 2.肝纖維化指標(biāo)檢查 肝纖維化指標(biāo)檢查有PCⅢ(III型前膠原)，IV-C(IV型膠原)，LN(層粘連蛋白)，HA(透明質(zhì)酸酶)，CG (甘膽酸)，PLD (脯氨酸肽酶)，MAO (單胺氧化酶)，PⅠNP (Ⅰ型前膠原氨端肽原)。肝纖維化指標(biāo)檢查是對(duì)慢性肝病肝纖維化程度的評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化，有利于遏制乙肝向更壞的方向進(jìn)展。 3.血清人層粘連蛋白（LN） 人層粘連蛋白是細(xì)胞外間質(zhì)中的一種非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白。在肝臟內(nèi)主要由內(nèi)皮細(xì)胞、干細(xì)胞和貯脂細(xì)胞合成，它是基底膜的一種主要成分。它對(duì)基膜的組裝起關(guān)鍵作用，在細(xì)胞表面形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)并將細(xì)胞固定在基膜上。肝纖維化時(shí)人層粘連蛋白與Ⅳ型膠原結(jié)合形成內(nèi)皮基膜，導(dǎo)致纖維化。血清人層粘連蛋白測定是觀察慢性肝炎患者肝組織纖維化程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.PCⅢ（Ⅲ型前膠原） 反映肝內(nèi)Ⅲ型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。PCⅢ與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無特異性。其他器官纖維化時(shí)，PCⅢ也升高。持續(xù)PCⅢ升高的慢性肝炎患者提示病情向肝硬變形成發(fā)展，而PCⅢ降至正?？深A(yù)示病情緩解。說明PCⅢ不僅在肝纖維化早期診斷上有價(jià)值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。 　　血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動(dòng)性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。 2.Ⅳ－C（Ⅳ型膠原） 為構(gòu)成基底膜的主要成分，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。 （1）在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。 （2）能反映肝纖維化程度，隨著慢性肝炎→肝硬化→肝癌病程演變，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。 3.LN（層粘連蛋白） 為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高。LN也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。另外，LN水平越高，肝硬變患者的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。 （1）反映肝纖維化正常肝臟間質(zhì)含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時(shí)，肌成纖維細(xì)胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質(zhì)成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細(xì)血管化）。肝竇毛細(xì)血管硬化是肝硬化的特征性病理改變。LN與纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著。 （2）與腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移有關(guān)癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移有關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。 （3）與基底膜相關(guān)疾病有關(guān)如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動(dòng)脈損傷有關(guān)。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。 4.HA（透明質(zhì)酸酶） 為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。 （1）血清HA在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高，慢活肝時(shí)顯著升高，肝硬化時(shí)極度升高。 （2）肝硬化患者血清HA極度升高。

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  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開通
    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治，對(duì)于痞滿、胃痛、反酸，腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫(yī)師
    王昌成 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫(yī)師
    劉樹青 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾病： 消化內(nèi)科各種疾病診治，尤其擅長內(nèi)鏡下的檢查和治療，如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除，內(nèi)鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫(yī)師
    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 內(nèi)鏡檢查與治療，如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石，內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除，內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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