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老年人腦出血(老年人腦出血 )

別名：
老年腦出血
傳染性：
無傳染性
治愈率：
20-40%
多發(fā)人群：
常發(fā)生于50～70歲，男性略
發(fā)病部位：
顱腦
典型癥狀：
頭暈 腦干出血 記憶力障礙 小腦出血 血壓下降
并發(fā)癥：
肺炎
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
腦外科 老年科
治療方法：
藥物治療、手術(shù)治療

老年人腦出血就診？

老年人腦出血就診指南針對老年人腦出血患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人腦出血掛什么科室的號？老年人腦出血檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？老年人腦出血要做哪些檢查？老年人腦出血檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人腦出血就診指南旨在方便老年人腦出血患者就醫(yī)，解決老年人腦出血患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 顱內(nèi)高壓、腦干出血、記憶力障礙、小腦出血 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至腦出血癥狀好轉(zhuǎn)后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療顱內(nèi)高壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無橋腦出血、血壓下降等伴隨癥狀？ 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血液檢查 在許多腦出血病人，尤其在重癥腦出血者，因神經(jīng)性或內(nèi)分泌性的原因，其血液常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高，血糖升高，血尿素氮和非蛋白氮升高，血清肌酶升高等，尤其是血白細(xì)胞和血糖的升高在半數(shù)以上的病人均可出現(xiàn)，重癥腦出血者達(dá)90%以上。 2.尿檢查 有部分腦出血病人的尿檢查發(fā)現(xiàn)尿糖和蛋白尿。 3.腦血管造影 在CT之前，曾是腦出血的重要診斷方法，在腦血管造影上，主要表現(xiàn)為腫塊性占位，例如基底節(jié)腦出血，正位為大腦前動(dòng)脈移向?qū)?cè)，側(cè)裂動(dòng)脈移向外側(cè)，二者間距增大，側(cè)位為頸內(nèi)靜脈部末段向下移位，大腦前動(dòng)脈向前上移位，側(cè)裂動(dòng)脈被抬高，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，后交通支和大腦后動(dòng)脈向后下移位等。 4.CT掃描 在CT上，腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，它對X線吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影，其密度變化又隨時(shí)間而推移演變。 (1)超急性期(發(fā)病至24h)新鮮出血為全血，血紅蛋白不高，且混有腦組織，CT值50～60Hu，呈較高密度影。 (2)急性期(2～7天)出血凝結(jié)成血塊，血紅蛋白明顯增多，CT值80～90Hu，呈顯著高密度影。 (3)亞急性期(8～30天)血紅蛋白和纖維蛋白分解，高密度血腫逐漸呈向心性縮小，周邊呈高密度影。 (4)恢復(fù)期(5～8周)出血塊完全溶解吸收，出血灶為黃色液體和軟化，CT表現(xiàn)為低密度影，邊界欠清。 (5)囊變期(2個(gè)月以上)病灶呈液性，和腦脊液相似，CT值0～10Hu，為低密度影，邊界清楚，腦出血血腫早期，周圍有程度不同腦水腫，呈占位性，相鄰腦室，腦池及腦溝受壓變窄或移位，以后血腫及腦水腫逐漸吸收，占位減輕，腦室，腦池受壓消失，恢復(fù)正常位置，當(dāng)血腫及腦水腫完全消散，繼發(fā)膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦軟化和腦萎縮，相鄰腦室，腦池和腦溝局部代償擴(kuò)大，并向病灶處移位，貼近腦室之腦出血，可破入腦室，CT常可顯示破入部位，腦室內(nèi)血腫的分布及含量，少量腦室內(nèi)出血，聚積于側(cè)室三角區(qū)及枕角區(qū)，和腦脊液可呈等高液平面，大量者，腦室內(nèi)為條塊狀血腫或充滿腦室外系統(tǒng)，呈腦室外高密度鑄型，腦室可擴(kuò)大。 對原因不明的腦出血，可行增強(qiáng)CT掃描鑒別，腦出血1周以上，血腫邊緣有肉芽組織形成，顯示為環(huán)狀強(qiáng)化，形狀和大小與出血血腫一致，可持續(xù)4～6周，在增強(qiáng)CT電掃描上，顯示灶周水腫，環(huán)狀強(qiáng)化，液化血腫和中心凝血塊等，是典型血腫吸收期CT表現(xiàn)。 5.MRI掃描 腦出血MRI成像的主要因素，不僅與血紅蛋白含量有關(guān)，更重要的是所含鐵的性狀，鐵屬順磁性物質(zhì)，故血腫的演變，主要是各種血紅蛋白內(nèi)含鐵血黃素的演變過程，它決定著MRI信號表現(xiàn)，在MRI上，腦出血可分4層：位于中央的核心層，缺氧最重;其外的核外層，缺氧較輕;再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素;最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫，因血腦屏障破壞，故為血管源性指狀腦水腫。 (1)超急性期(發(fā)病至24h)血腫類似全血，主要為含氧血紅蛋白，非順磁性，無質(zhì)子和T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，MRI上，T1為等或略高信號，T2為稍高或混雜信號，血腫周邊無長T1，長T2水腫帶。 (2)急性期(2～7天)凝血塊形成，主要為脫氧血紅蛋白，順磁性，MRI上T1為等或稍低信號，T2為低信號，血腫周邊呈長T1和T2水腫帶。 (3)亞急性期(8～30天)血腫內(nèi)主要為正鐵血紅蛋白，順磁性，有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，故T1，T2均縮短，血腫邊緣含鐵血黃素沉著增多，MRI上，顯示典型血腫之分層現(xiàn)象，在T1，T2和質(zhì)子密度加權(quán)上，均為中央低，周邊高信號特點(diǎn)。 (4)恢復(fù)期(5～8周)血腫基本吸收，主要為正鐵血紅蛋白，游離狀態(tài)，MRI上T1，T2和質(zhì)子密度加權(quán)均為高信號，周圍為含鐵血黃素沉著信號黑色環(huán)。 (5)囊變期(2個(gè)月以上)血腫溶解吸收，主要為游離正鐵血紅蛋白，周邊為大量含鐵血黃素沉著，MRI上，病灶區(qū)呈T1，T2高信號，周邊為低信號環(huán)，腦水腫消失，如為含腦脊液囊腔，則呈T1低，T2高信號影。 MRI較CT優(yōu)越之處，在于易顯示較小及較隱蔽處出血，例如，腦干出血和小腦出血，除常見的腦動(dòng)脈硬化和高血壓性腦出血外，對腦血管畸形所致的腦出血，還可顯示畸形血管的流空效應(yīng)，使病因診斷更準(zhǔn)確可靠。 6.腰穿檢查 沒有條件或不能進(jìn)行腦CT掃描者，應(yīng)進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但是，陽性率為60%左右，且有一定的假陽性率，腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰穿檢查有血性腦脊液，同時(shí)，還可以檢測顱內(nèi)壓情況，利于指導(dǎo)脫水治療，但是，疑有大量出血或可能出現(xiàn)腦疝者，慎做腰穿檢查，以免因發(fā)生腦疝致死。 7.腦電圖 可以提示腦出血部位有慢波，但無特異性。 8.心電圖 約有半數(shù)以上的腦出血病人合并有不同程度的心律失?；蛐募∪毖踔涟l(fā)生心肌梗死，進(jìn)行心電圖檢查可以了解心臟情況，以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。腦出血診斷主要依據(jù)： 1.大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。 2.體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。 3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。 4.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 5.腦CT掃描檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑>1.5cm的血腫均可精確地示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)，CT對腦出血幾乎100%診斷。 6.腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。

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    于志臻 主任醫(yī)師
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    上海華東醫(yī)院 老年科

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  • 包烏力吉,主任醫(yī)師
    包烏力吉 主任醫(yī)師
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    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾?。?/span> 擅長診治：老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫(yī)師
    吳剛 主任醫(yī)師
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    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾?。?/span> 熟悉心內(nèi)科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫(yī)學(xué)方面學(xué)有所長，并在老年冠心病、復(fù)雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  • 張力軍,主任醫(yī)師
    張力軍 主任醫(yī)師
    未開通
    哈爾濱市第二醫(yī)院 老年科

    擅長疾?。?/span> 治療冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問同房后下面疼痛怎么回事？
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同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對癥治療，比如對于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問下面塞藥自己怎么塞
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