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新生兒嘔血和便血(新生兒嘔血和便血 )

別名:
新生兒嘔血便血,新生兒消化道出血
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為60%
多發(fā)人群:
新生兒
發(fā)病部位:
典型癥狀:
惡心 便血 大便黑色 嘔血 柏油便
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
消化內(nèi)科 胃腸外科 兒科
治療方法:
藥物治療

  一、檢查

  血常規(guī)檢查:測(cè)試血小板,出、凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等一般性檢查。血小板是血液中最小的細(xì)胞,可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性。有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。若為全身性出、凝血疾病,出、凝血相檢查有異常改變,如DIC或維生素K缺乏癥等。先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥出、凝血相異常。

  糞便檢查:糞便隱血試驗(yàn)是指在消化道出血量很少時(shí),肉眼不能見(jiàn)到糞便中帶血,并且糞便中有少量紅細(xì)胞被破壞。對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值,現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,則結(jié)果為潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。急性胃腸炎患兒可有黏液血便,鮮血便等。

  Apt試驗(yàn):用以鑒別血液為母血還是新生兒自身的血。 檢測(cè)說(shuō)明:取嬰兒嘔吐物或糞便中血性物,加5倍水?dāng)噭?,?000轉(zhuǎn)/min速率離心2min,取粉紅色上清液(5份)于試管內(nèi),加1%氫氧化鈉(1份),2min后觀察結(jié)果,若試液由粉紅色轉(zhuǎn)變成黃棕色,說(shuō)明其為成人型血紅蛋白(HbA) ,即說(shuō)明血液為母血;如仍為粉紅色則血液來(lái)自新生兒,新生兒咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液,主要為胎兒型血紅蛋白(HbF)。

  內(nèi)鏡

  (1)纖維食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡檢查:正常食管粘膜呈淡紅色、淡黃色或淡黃白色,無(wú)光澤。正常食管粘膜有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)。在食管、胃的連接部,淡紅色的食管粘膜與桔紅色的胃粘膜有明顯的分界線(xiàn),兩者互相交錯(cuò),構(gòu)成齒狀樣。此項(xiàng)目?jī)?yōu)于X線(xiàn)鋇劑造影,確診率達(dá)75%~90%,而后者僅為50%。能確定Treitz韌帶以上或以下部位出血;能看到出血來(lái)源(陽(yáng)性率為77%)及具體出血情況;能在直視下進(jìn)行活檢和止血;并能觀察到X線(xiàn)檢查不易發(fā)現(xiàn)的淺表、微小病變;在急性出血時(shí)亦可進(jìn)行檢查。小兒用GIF-P2或GIF-P3型鏡,在全麻或局麻加安定及阿托品下進(jìn)行,鏡檢前必須糾正凝血障礙和血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定狀態(tài),保持呼吸道通暢,并用抗生素預(yù)防感染。

  (2)纖維直腸鏡、結(jié)腸鏡檢查:首先進(jìn)行直腸鏡檢查。做結(jié)腸鏡檢查前,一般先做鋇灌腸檢查,此與上消化道鏡檢查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型內(nèi)鏡,小嬰兒也可用小口徑胃鏡替代。纖維結(jié)腸鏡檢查主要是進(jìn)行大腸檢查,全結(jié)腸鏡亦可進(jìn)行部分回腸檢查。它的結(jié)構(gòu)與性能與胃鏡基本相同。禁忌癥:腹膜炎,腸穿孔,腹腔內(nèi)廣泛粘連者;癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者;細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期;直腸、肛管、肛門(mén)周?chē)募毙匝装Y病變;有嚴(yán)重的心、腦血管病,對(duì)檢查不能耐受者。

  5.X線(xiàn)檢查

  (1)腹部平片:采取仰臥、直立或側(cè)臥位腹部平片,可排除腸梗阻和腸穿孔,對(duì)新生兒小腸扭轉(zhuǎn)、壞死性腸炎及胎糞性腹膜炎尤為重要。

  (2)鋇劑造影:稀鋇餐在非急性出血期造影是有一定價(jià)值的,常常加甲基纖維素作雙層對(duì)比。也可在十二指腸插管后注入鋇劑作小腸造影檢查(加或不加甲基纖維素)。鋇灌腸常有助于腸套疊之診斷。

  A)直接征象:發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸壁龕影可確診。

  B)間接征象:潰瘍對(duì)側(cè)切跡、十二指腸痙攣、畸形,對(duì)本病有診斷參考價(jià)值。因小兒潰瘍淺表鋇餐通過(guò)快,檢出率較成人為低,且假陽(yáng)性率較高。氣、鋇雙重造影效果較佳。

  6.核素掃描: 是一種有效而準(zhǔn)確的檢查方法。利用99mTc-硫膠或其他锝酸鹽標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描,對(duì)亞急性或間歇性出血者最有價(jià)值。假陽(yáng)性達(dá)15%,而假陰性達(dá)25%。

  7.血管造影術(shù): 用于1.5~2.0ml/min以上的出血病例檢查。對(duì)出血量大不能手術(shù)的病例,可試用栓塞法止血。但因有上述一系列更先進(jìn)無(wú)損傷的檢查方法,故目前此方法已很少用。

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