一、鑒別
需與下列疾病作鑒別：
1.排除假性嘔血和(或)便血 包括咽入母體的血液和新生兒自身胃腸道外的血液。Apt試驗有助于此鑒別診斷。
(1)咽入母血：分娩時咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭皸裂、糜爛處的母血，引起新生兒假性嘔血和(或)便血較常見。小兒一般情況良好，無貧血貌或失血性休克，血紅蛋白抗堿變試驗(Apt試驗)，可明確血液為母血?！ ?2)咽入自己的血液：新生兒由于咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液，亦可引起嘔血和(或)便血，需要與真正的胃腸道出血相鑒別。通常情況下，常有插管等外傷史和局部損傷、出血所致。有黑色柏油便，大便邊緣的尿布濕潤處(不濕者可加清水)有血紅色，潛血或鏡檢紅細(xì)胞可陽性。
2.排除全身性出、凝血障礙疾病 在輸血(或血漿)、注射維生素K等抗凝劑前檢查出、凝血相至關(guān)重要，最主要是能對新生兒出血癥做出早期診斷和治療。同時排除感染中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸窘迫和心力衰竭等疾病。
(1)新生兒口服鐵劑、鉍制劑、酚酞或中草藥等可引起假性消化道出血，但較少見。
(2)敗血癥：全身性出、凝血疾病，有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點、瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等。先天性同種免疫性或被動免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見，常有陽性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見的此類疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血。出血量多時，嘔吐物多為鮮血，可不混雜其他成分。早期出血量不多且無重要臟器出血時，小兒一般情況良好。下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。
?、冱S疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。
②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。
?、垧鳇c或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。
(3)遲發(fā)性維生素K缺乏癥：常見于新生兒長期用抗生素、胃腸道外營養(yǎng)或母親偏食而由母乳喂養(yǎng)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)出血即投予維生素K1 5～10mg靜脈或肌內(nèi)注射，輸新鮮全血或干凍血漿，可獲得止血。
(4)排除全身性疾病和凝血障礙所致的出血 急性消化道出血大多數(shù)是由消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一般來說，前者的臨床征象主要表現(xiàn)在消化道局部，后者則全身癥狀較顯著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血現(xiàn)象。詳細(xì)的病史與體檢及其他血液學(xué)方法檢查，有助于診斷。
