脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌檢查
1.原發(fā)性腫瘤相關(guān)性檢：
如癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)等。
2.病理學(xué)檢查：
當(dāng)非侵犯性診斷方法均不能診斷時(shí)，最后可考慮經(jīng)玻璃體作細(xì)針穿刺取得脈絡(luò)膜標(biāo)本做活檢及免疫組化以求確診。瘤栓隨血流駐留在脈絡(luò)膜中、小血管層，脈絡(luò)膜因腫瘤浸潤(rùn)而增厚。腫瘤不穿破玻璃膜;視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮可脫離，但很少與脈絡(luò)膜發(fā)生粘連，因而錐、桿體細(xì)胞受損少。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)和排列保留了原發(fā)癌的特點(diǎn)。原發(fā)于乳腺癌者，癌細(xì)胞常呈腺樣排列或形成上皮巢;肺或支氣管腺癌常為腺樣或不規(guī)則細(xì)胞條索;肺燕麥細(xì)胞癌的瘤細(xì)胞體積較小，呈巢狀排列，無(wú)腺泡樣結(jié)構(gòu);原發(fā)于胃和甲狀腺者呈局灶性隆起生長(zhǎng);來(lái)自皮膚的黑色素瘤一般均含有較多的黑色素。細(xì)胞分化好者，常保持原發(fā)腫瘤的組織模式。分化差者，組織學(xué)檢查常無(wú)法了解其原發(fā)腫瘤的特性，需經(jīng)特殊染色、電鏡、免疫組織化學(xué)或檢測(cè)血中癌胚抗原等做進(jìn)一步鑒別。
3.眼底熒光血管造影：
因轉(zhuǎn)移的部位、病程、原發(fā)瘤種類、臨床表現(xiàn)的不同，影像亦有差異。因瘤體以細(xì)胞成分為主，間質(zhì)和血管少，熒光血管造影早期瘤體呈無(wú)脈絡(luò)膜背景熒光的暗區(qū)，以后出現(xiàn)針尖或斑點(diǎn)樣熒光，晚期滲漏而有斑駁樣強(qiáng)熒光。與脈絡(luò)膜黑色素瘤相比，熒光顯得較為均勻一致;也無(wú)黑色素瘤中有時(shí)可見(jiàn)到的腫瘤內(nèi)大管徑血管。早期瘤體表現(xiàn)無(wú)脈絡(luò)膜背景的暗區(qū)，至動(dòng)靜脈期，視網(wǎng)膜血管爬行其上，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張及血管瘤樣改變，一直維持到靜脈期，隨即在弱熒光區(qū)內(nèi)逐漸出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，且常先出現(xiàn)于邊緣部，有時(shí)可有輕度滲漏和融合，其間夾雜遮擋熒光的斑片，使整個(gè)病變區(qū)成斑駁狀，晚期熒光仍然很強(qiáng)。在腫瘤邊緣由許多細(xì)點(diǎn)組成較寬的強(qiáng)熒光環(huán)帶，也是脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的特征性表現(xiàn)之一。但有的病例，病變區(qū)中部在造影過(guò)程中始終為一塊較大的弱熒光區(qū)，可能癌瘤生長(zhǎng)迅速，中部發(fā)生壞死所致。
4.吲哚青綠(ICGA)檢查：
孤立型腫物可顯示和FFA相似的圖像，不過(guò)熒光強(qiáng)度弱而且出現(xiàn)晚。如果瘤體扁而薄，?？赏高^(guò)腫物而見(jiàn)到下面的脈絡(luò)膜血管。作FFA檢查時(shí)，如整個(gè)瘤體呈較強(qiáng)熒光而不能與其他腫物鑒別;或小點(diǎn)狀滲漏與其他疾患如原田病鑒別困難時(shí)，可作ICGA檢查。
5.超聲波檢查：
超聲的特點(diǎn)有助于診斷。A超掃描顯示中～高的瘤內(nèi)反射波，這與黑色素瘤的低或中度的內(nèi)反射有所不同。B超掃描呈厚薄不一的扁平隆起，底較廣，均>15mm，高度在2～5mm。有的病變僅表現(xiàn)為脈絡(luò)膜增厚。腫瘤內(nèi)回聲較多，強(qiáng)弱分布不均。常有視網(wǎng)膜脫離。
6.視野檢查：
早期平面視野可查出與腫瘤相符的絕對(duì)暗點(diǎn)。
7.影像學(xué)表現(xiàn)：
CT表現(xiàn)眼后節(jié)有等密度的隆起或扁平增厚，單個(gè)或多發(fā)，可有輕度增強(qiáng)。伴有視網(wǎng)膜下積液。MRI檢查T1加權(quán)像多為高信號(hào)強(qiáng)度，表面可呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀;T2加權(quán)像常仍為高信號(hào)。常伴視網(wǎng)膜脫離。MRI檢查還可顯示顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，這對(duì)診斷及治療均有幫助。
