眼內(nèi)異物檢查
眼內(nèi)異物定位（localization of intraocular foreign bodies）有以下幾種方法：
1、檢眼鏡定位法（ophthalmoscopic localization）
?、艑?duì)比定位法：
在檢眼鏡下，以視乳頭的直徑（平均為1.5mm）作為測(cè)量尺度，量出異物距黃斑中心凹幾個(gè)乳頭直徑。周邊部的異物，則測(cè)量其與鋸齒緣的距離，然后確定異物所在經(jīng)線，以時(shí)鐘方向表示之。周邊部的異物須用間接檢眼鏡或裂隙燈三面鏡進(jìn)行定位。
?、埔曇坝?jì)定位法：
借助于手持式小型視野計(jì)，以直接檢眼鏡測(cè)出異物所在的經(jīng)線和緯線，再計(jì)算出其位置，經(jīng)度不需特殊計(jì)算。只把所查出的異物所在的經(jīng)線換成時(shí)鐘方向即可，經(jīng)線與時(shí)鐘方向的關(guān)系（左右眼相同）是：自3點(diǎn)開(kāi)始，逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，即3點(diǎn)為0o；12點(diǎn)為90o；9點(diǎn)為180o；6點(diǎn)為720o。
緯線的換算方法有多種，比較準(zhǔn)確而實(shí)用的是楊沛霖醫(yī)生的換算表。此表根據(jù)經(jīng)緯線的度數(shù)可查出異物與角膜的弧距、弦距、垂距與軸距，并可按此表繪制出一個(gè)眼內(nèi)異物換算記錄圖，既可換算又可作記錄之用。
?、瞧‘愇锏亩ㄎ?p class="article_name"> ①測(cè)定異物與眼球壁間的距離：
間接檢眼鏡可利用立體視而判斷異物與眼球壁間的距離大小。用直接檢眼鏡可以測(cè)定其距離的毫米數(shù)，方法是分別觀察異物附近的視網(wǎng)膜和異物表面，均選用能看清時(shí)的最低凹鏡或最高凸透鏡。由看清兩者時(shí)所用的鏡片度數(shù)之差，計(jì)算出其間的距離?？砂疵?D之差相當(dāng)于1mm的挖值來(lái)計(jì)算。
②了解異物活動(dòng)度的幅度：
當(dāng)看清異物后，讓眼球轉(zhuǎn)向一側(cè)，然后急速轉(zhuǎn)回原位，以觀察異物活動(dòng)的范圍。
?、哿私夂畏N體位時(shí)異物最接近眼球壁：
分別采取坐位、仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低位，并結(jié)合眼球的上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，按前述測(cè)量距離方法，一一測(cè)出異物與眼球壁的距離，比較各個(gè)體位時(shí)異物的位置，找出異物與眼球壁的距離最遠(yuǎn)和最近的體位。
?、却判栽囼?yàn)：
凡用檢眼鏡能直徑看到的異物都可進(jìn)行磁性試驗(yàn)，以了解異物有無(wú)磁性及磁性的大小，并了解異物是否固定及固定的程度。試驗(yàn)時(shí)，先看清異物，以手持電磁鐵的磁頭尖端指向異物。由距眼10cm處開(kāi)始，由遠(yuǎn)而近反復(fù)開(kāi)關(guān)，以觀察異物隨電磁鐵的開(kāi)關(guān)而同步活動(dòng)的情況。磁頭接觸眼球，異物仍不動(dòng)者，可視力陰性。此時(shí)亦可換用巨大電磁鐵進(jìn)行試驗(yàn)。陰性結(jié)果說(shuō)明異物為非磁性或雖為磁性但牢固地固定在眼球壁上，不易摘出。一般需按非磁性異物的摘出方法進(jìn)行手術(shù)。
2、X線定位法（X-ray localization）
X線定位法是眼內(nèi)異物定位的生要方法。定位結(jié)果準(zhǔn)確可靠，而且不受眼的屈光介質(zhì)混濁的影響，是臨床上最常用的方法。
?、胖苯佣ㄎ环ǎ?p class="article_content_text">即由X線正位及側(cè)位片上直接測(cè)量出異物位置的方法。具體方法是：
角膜緣標(biāo)記：在角膜緣放置金屬標(biāo)記，最簡(jiǎn)單的方法是在角膜緣縫上一金屬環(huán)，但最好是帶有指示桿的定位器，后者為一塑料制的角鞏膜接觸鏡。在相當(dāng)于角膜緣處有一內(nèi)徑為11mm的金屬環(huán)；在其前方的正中有一長(zhǎng)20mm、直徑2mm的金屬指示桿，將此定痊器用縫合法或吸附法固定在眼球表面。
攝正位片的方法：患者俯臥，頭稍上仰，使聽(tīng)眥線與檢查臺(tái)面（或片匣）呈45o角，眼球向下注視，球管由上方向下垂直投照，使X線中心線與眼球矢狀軸相一致，調(diào)整球管高度，使靶一片和眼一片距之比為10∶1，按頭顱正位條件投照，所拍片比實(shí)物大，二者之比例為1.1∶1。
攝側(cè)位片的方法：患者側(cè)臥，頭側(cè)放，患側(cè)貼近臺(tái)面（或片匣），頭顱矢狀面與臺(tái)面平行，兩眼向水平方向注視，球管由上方向下垂投照，使X線中心線與角膜平面一致，并使靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1，按頭顱側(cè)位條件投照，所拍照看與實(shí)物之比為1.1∶1。
讀片方法：在正位片上可測(cè)出異物所在的經(jīng)線和異物在矢狀軸的距離。在側(cè)位片上，可測(cè)量出異物與角膜緣平面的垂直距離。正位片和側(cè)位片都可以用眼內(nèi)異物測(cè)量器進(jìn)行測(cè)量，此測(cè)量器也是按1.1∶1繪制的，所以測(cè)量時(shí)不必?fù)Q算放大率。
記錄方法：測(cè)量出上述3個(gè)數(shù)據(jù)之后，可以標(biāo)繪在眼內(nèi)異物定位記錄圖上，則異物在眼球內(nèi)的空間位置以及異物與眼球壁的關(guān)系，就可一目了然。
校正方法：在攝片時(shí)可能出現(xiàn)眼球的偏斜，特別是攝正位片時(shí)，眼球偏斜可形成異物經(jīng)線和異物與矢狀軸距離之誤差。為校正此誤差，有兩種簡(jiǎn)單的方法可供采用，有條件時(shí)亦可用電子計(jì)算機(jī)計(jì)算的方法。
?、俅怪蔽恍Ｕǎ?p class="article_content_text">除攝正位片外，再攝一垂直位片，方法與攝正位片相似。讓患者俯臥，頭心量后仰，聽(tīng)眥線與臺(tái)面呈30o角，眼向正前方平視，球管由上向下垂直投照，中心線與角膜緣平面一致，亦按靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1安排。如有困難也可按5∶1或4∶1安排，則測(cè)量時(shí)可用眼內(nèi)異物定位器中間的堅(jiān)標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量。測(cè)出異物在矢狀面的鼻側(cè)或顳側(cè)若干毫米處，再?gòu)脑瓉?lái)的測(cè)位片上量出的異物在眼球水平切面的上方或下方若干毫米處。然后以計(jì)算法或繪圖法進(jìn)行校正，亦可利用眼內(nèi)異物定位記錄圖進(jìn)行校正。
?、谥甘緱U校正法：
如攝正位片時(shí)眼球有偏斜，則指示桿的投影必不成一圓點(diǎn)而為一橢圓形或長(zhǎng)形，則按指示桿投影延長(zhǎng)的長(zhǎng)度（L）與側(cè)位片上異物與矢狀軸的距離（P），計(jì)算出應(yīng)校正的距離（d）。計(jì)算公式如下：d=L·P/20，計(jì)算出d后，自定位環(huán)的中心，向指示標(biāo)桿投影延長(zhǎng)的對(duì)側(cè)移動(dòng)d的距離，即新的中心，以此中心作為座標(biāo)的原點(diǎn)進(jìn)行測(cè)理，所量出的異物經(jīng)線和異物與矢狀軸的距離，即為校正后的正確的距離。
?、垭娮佑?jì)算機(jī)定位校正計(jì)算法：
利用電子計(jì)算機(jī)的程序運(yùn)算，只需在有偏斜的照片上量出所需的數(shù)據(jù)。輸入計(jì)算機(jī)后，即打印出異物的經(jīng)線位置、異物與角膜緣平面的垂距、異物與矢狀軸的距離、異物與眼球外表面的距離、最佳切口位置等5個(gè)數(shù)據(jù)。如用B/A超聲測(cè)出眼軸長(zhǎng)，則可繪出眼球動(dòng)態(tài)模型，并將異物標(biāo)繪在眼球圖上。
⑵幾何學(xué)定位法
第1片：與直接定位法的側(cè)位片一樣，仍放置帶有指示桿的接觸鏡式定位器，但使患眼盡量貼近片匣（眼一片距離僅4cm左右），球管盡管升高，靶一眼距離達(dá)100cm；第2片：快速換片（或不換片面采用兩次曝光法），保持患者頭和眼完全不動(dòng)，向患者足側(cè)移動(dòng)球管，移動(dòng)距離為靶一眼距離的一半，即50cm，傾斜球管，描準(zhǔn)眼球（球管傾斜角度應(yīng)為26o34′），攝第2張側(cè)位片。
測(cè)量及計(jì)算方法：在兩張側(cè)位片上各繪出指示桿投影的延長(zhǎng)線，即為眼球的水平面，量出異物的兩片上與水平的垂距。由第1片上量出者為±a，由第2片上量出者為±a′，均以異物在水平上者為“ ”，在水平面下者為“-”。代入公式：
b=〔（±a′）-（±a±）〕×2，（注）*由式中求出的b值卻為異物在眼球矢狀面的鼻側(cè)或顳側(cè)的距離。b為“+”時(shí)異物在鼻側(cè)，b為“-”時(shí)異物在顳側(cè)?？砂础繿和±b標(biāo)于眼內(nèi)異物定位記錄圖上。并標(biāo)出異物在角膜緣后的距離，則異物在眼球內(nèi)的空間位置即可準(zhǔn)確表示出來(lái)。
