眼內(nèi)異物并發(fā)癥
眼內(nèi)異物并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn):眼內(nèi)異物存留較久,常出現(xiàn)某些并發(fā)癥。此時(shí)可根據(jù)并發(fā)癥而進(jìn)行診斷,再以其他方法加以證實(shí)。常見的并發(fā)癥有以下幾種:
1、眼球鐵銹癥(siderous bulbi)
鐵異物存留數(shù)日至數(shù)月可發(fā)生鐵銹沉著,首先出現(xiàn)在異物的周圍,以后則擴(kuò)散和傳播到眼球內(nèi)各組織,呈現(xiàn)棕黃色的細(xì)微顆粒樣的沉著,角膜多在基質(zhì)層,以周邊產(chǎn)部較多。虹膜呈棕色,時(shí)久有虹膜萎縮、后粘連、瞳孔中等度散大、對光反應(yīng)減弱或消失。晶體先在前囊下出現(xiàn)棕色顆?;蛐纬蓤A形、橢圓形斑點(diǎn),以后皮質(zhì)混濁,呈彌漫的棕黃色。玻璃體液化混濁呈棕褐色。視網(wǎng)膜易受其侵犯而發(fā)生變性萎縮,表現(xiàn)為視力減退和視野縮小。
2、眼銅銹癥(ocular chalcosis)
銅異常進(jìn)入眼內(nèi)數(shù)小時(shí),即可在房水中查到銅含量的增加。但臨床上出現(xiàn)銅銹癥的表現(xiàn)則常在傷后數(shù)月或更久。異物的含銅量愈高銅銹癥愈重。含銅85%以上者,其損害嚴(yán)重。純銅可引起急性無菌性化膿。異物被機(jī)化組織包裹時(shí),銅銹癥則相對較輕。虹膜表現(xiàn)的細(xì)小銅異物常不發(fā)生銅銹癥。角膜的銅銹癥以周邊部的后彈力層最為明顯,臨床上常呈現(xiàn)Keyser-Fleischer環(huán)的典型表現(xiàn)。虹膜亦呈現(xiàn)黃綠色,瞳孔中等度擴(kuò)大,反應(yīng)遲鈍。晶體亦可在囊下皮質(zhì)及后囊表面呈現(xiàn)黃綠色細(xì)點(diǎn)狀沉著物。晶體典型的改變是葵花狀白內(nèi)障。即前囊下的皮質(zhì)中部有一灰黃色的圓盤狀混濁,周圍伸出許多放射形的共瓣?duì)顪啙帷H站每砂l(fā)展為全白內(nèi)障。玻璃體內(nèi)有一個(gè)金黃色明亮的反光團(tuán),酷似銅異物本身的反光,但隨光線照射的方向改變而迅速移動(dòng);裂隙燈顯微鏡檢查時(shí),呈現(xiàn)眾多細(xì)微的深黃綠色顆粒,隨眼球的運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)。視網(wǎng)膜上可見血管的兩側(cè)出現(xiàn)金黃色的以光,各處的黃綠色顆??芍饾u消失,黃斑部的病灶成為灰白色的萎縮區(qū),晶體成為乳白色學(xué)潮。有的銅異物(含銅量極高者),可以逐漸前移并形成無菌性化膿,最后在眼球前部自行穿破鞏膜而排出眼球外,也有前稱至房角者。
3、虹膜睫狀體炎
長期反應(yīng)發(fā)生的不明原因的單眼虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎,應(yīng)詳細(xì)詢問外傷史,并進(jìn)行其他檢查以證實(shí)或排除眼內(nèi)異物的存在。
4、白內(nèi)障
青壯年不明原因的白內(nèi)障,有時(shí)可為晶體內(nèi)異物或穿過晶體的異物所致。
5、其他并發(fā)癥
不明原因的玻璃體渾濁伴有機(jī)化膜或條索,單眼繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,單眼原因不明的繼發(fā)性青光眼等,也應(yīng)考慮眼內(nèi)異物存留的可能性,而進(jìn)行相應(yīng)的檢查。