【實驗室檢查】
1.白細胞計數(shù)
輕型胰腺炎時,可不增高或輕度增高,但在嚴重病例和伴有感染時,常明顯增高,中性粒細胞也增高。
2.淀粉酶測定
這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標之一,但并不是特異的診斷方法。在發(fā)病早期,胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時,由于胰腺組織的嚴重破壞,則可不增高。有時休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下,淀粉酶也可增高。因此,有淀粉酶增高時,還需要結合病史、癥狀與體征,排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高,才能診斷為急性胰腺炎。
淀粉酶增高與胰腺炎發(fā)病時間也有一定的關系。根據(jù)臨床觀察可有以下幾種表現(xiàn):①發(fā)病后24h,血清淀粉酶達到最高峰,48h后尿淀粉酶出現(xiàn)最高峰;②發(fā)病后短期內尿淀粉酶達到最高峰,而血清淀粉酶可能不增高或輕度增高;③血清淀粉酶與尿淀粉酶同時增高,但以后逐漸恢復正常;④淀粉酶的升降曲線呈波浪式或長期增高,揭示已有并發(fā)癥的發(fā)生。
值得提出的是,淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比,如水腫性胰腺炎時,淀粉酶可以達到較高程度,而在某些壞死性胰腺炎,由于胰腺組織的大量破壞,淀粉酶反而不增高。
關于血清淀粉酶與尿淀粉酶何者準確,文獻上有分歧。有人認為,血清淀粉酶的測定準確,有人則認為尿淀粉酶測定準確,而且尿液收集容易,可反復進行檢查。因此,目前臨床上以測定尿淀粉酶者較多。
3.血液化學檢查
重型胰腺炎時,二氧化碳結合力下降,血尿素氮升高,表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時,可有血糖升高,但多為一過性。出血性胰腺炎時,血鈣常降低,當?shù)陀?mg%時,常示預后不良。
4.腹腔穿刺術
對于有腹腔滲液的病例,行腹腔穿刺術有助于本病的診斷。穿刺液多為血性,如淀粉酶測定增高,即可確診為該病。
5.淀粉酶同工酶檢查
已確定的淀粉酶同工酶有兩種,胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎時,胰型同工酶可明顯增高。對高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者,對高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺,測定同工酶則更有價值。國內有人采用電泳方法,從陰極到陽極端顯示PIA有P3、P2、P1三種,其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感、可靠指標。
6.放射免疫胰酶測定(RIA)
因淀粉酶測定對胰腺炎的診斷沒有特異性,隨著免疫測定技術的進步,許多學者尋找更為準確的診斷方法,即胰酶的放射免疫測定法。當前,測定的酶大致有以下幾種。
(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT):
急性胰腺炎時,胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原,它是一種僅存在于胰腺內的蛋白酶。因此測定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度,應具有一定的特異性。臨床應用證明,血清IRT在重型胰腺炎時,升高的幅度大,持續(xù)時間久,對急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助。
(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ):
應用放射免疫法可測定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失,故對該酶的測定可有特異性。
(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI):
PSTI是由胰腺腺泡分泌,能阻抑胰內蛋白酶的激活。由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物,存在于胰液與血液中,測定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎,還能鑒別病情輕重程度,有利于病情觀察。
(4)磷脂酶A2(PLA2):
PLA2是一種脂肪分解酶,是引起胰腺壞死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高,且持續(xù)時間較血清淀粉酶長,對重型胰腺炎的診斷是有用的。<%