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小兒后尿道瓣膜(小兒后尿道瓣膜 )

別名:
小兒先天性男性尿道瓣膜,小兒先天性尿道瓣膜
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
尿道
典型癥狀:
呼吸困難 腹水 排尿不暢 發(fā)紺 急性尿潴留
并發(fā)癥:
敗血癥 尿路感染
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
兒科 泌尿外科
治療方法:

  一、檢查:

  化驗(yàn)檢查:有感染時(shí),尿液檢查有白細(xì)胞、膿細(xì)胞。新生兒出生后行尿液引流和抗炎治療5~7天后的血肌酐水平可作為患兒腎功能指標(biāo)的基準(zhǔn)值,但剛出生嬰兒的血肌酐值則反映的為母體的腎功能水平。除肌酐水平升高外,腎濃縮功能減退,尿比重低而固定,這與梗阻引起的高壓導(dǎo)致腎單位遠(yuǎn)端部分發(fā)育和功能障礙有關(guān),腎濃縮功能障礙導(dǎo)致兩個(gè)后果:

 ?、倌I臟對(duì)水的調(diào)控能力降低使患兒在有水丟失時(shí)(如嘔吐、腹瀉、高熱等)更易于發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂;

 ?、诟吣蛄髁繉?dǎo)致進(jìn)一步的輸尿管和膀胱功能異常。有的血尿素氮、肌酐升高。常有低鉀、低鈉血癥,二氧化碳結(jié)合力下降。

  1.放射性核素腎圖、腎臟超聲檢查和靜脈尿路造影 可發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)腎積水。兩側(cè)積水的程度可不一致,亦可為單側(cè)。當(dāng)腎功能喪失后,靜脈腎盂造影可不顯影。但是腎盂輸尿管正常者,并不能完全排除尿道瓣膜。雙側(cè)腎、輸尿管積水、厚壁膀胱及擴(kuò)張的后尿道高度提示后尿道瓣膜。超聲顯示腎臟皮髓質(zhì)界限清楚是預(yù)后良好的表現(xiàn)。胎兒期如超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水及持續(xù)性膀胱充盈須疑及本病,并于出生后24h行超聲檢查或膀胱尿道造影,近來有胎兒膀胱鏡檢查的報(bào)道。放射性核素腎圖可用于觀察總腎和分腎功能,對(duì)新生兒須延遲至出生后1月后進(jìn)行,以利于腎臟發(fā)育成熟,初期的腎圖檢查可作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

  2.尿道造影 尿道造影對(duì)診斷幫助很大,排尿性膀胱尿道造影更有價(jià)值。正由于這種檢查的廣泛應(yīng)用,本病的診斷率正在逐年增加。最常見的第Ⅰ型,可見到瓣膜處有很薄的一層充盈缺損,膀胱可見小梁形成的表現(xiàn),缺損的近端后尿道擴(kuò)張,頸部肌肉突入,似有狹窄,后尿道極度擴(kuò)張時(shí),與膀胱頸連在一起,形似葫蘆,而前尿道尿流細(xì)或無尿液。第Ⅱ型及第Ⅲ型(精阜近端有隔膜者)后尿道并不擴(kuò)張。精阜近端有隔膜的第Ⅲ型,當(dāng)行逆行尿道造影時(shí),造影劑于隔膜處受阻,造影劑停留在后尿道內(nèi),把隔膜鼓向膀胱,呈球狀。逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影對(duì)比檢查,診斷價(jià)值更大。

  3.尿道鏡檢查 可直接看到瓣膜,適用于所有患者,且可除外共存的其他疾病,如重復(fù)尿道、巨尿道、前尿道憩室和空洞性脊髓膨出等。另外,我們有兩例尿潴留兒童病員行恥骨上膀胱造口時(shí),用尿道探子行后尿道會(huì)師檢查,一根經(jīng)由膀胱頸向外,另一根由尿道口向內(nèi)進(jìn)入后尿道,二者在瓣膜處相會(huì),兩個(gè)探子雖可碰到,但有隔膜的感覺。后行膀胱尿道造影證實(shí)為后尿道瓣膜。因而用探子探測(cè),也可作為一種診斷方法。

  4.尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿流率檢查對(duì)膀胱下尿路梗阻診斷價(jià)值很大,但因嬰幼兒不合作而受到了限制。膀胱測(cè)壓顯示為失代償膀胱,殘余尿多,膀胱容量大,低順應(yīng)性膀胱。如膀胱順應(yīng)性過低所致的膀胱內(nèi)高壓,則不能進(jìn)行輸尿管再植。尿道壓力圖測(cè)定對(duì)定位診斷有較大的意義,正常嬰幼兒尿道壓力圖為坡形,先天性后尿道瓣膜則可于瓣膜處突然壓力升高呈鞍形曲線。壓力/流率檢查、膀胱尿道造影-壓力-流率檢查診斷最準(zhǔn)確,但常常因兒童不合作而不能進(jìn)行。上尿路動(dòng)力學(xué)檢查也有一定意義,當(dāng)后尿道瓣膜處理后上尿路積水不緩解時(shí),須行本檢查以明確積水原因。經(jīng)皮上尿路壓力-流率試驗(yàn)(Whitaker試驗(yàn))有助于鑒別上尿路的機(jī)械或動(dòng)力性梗阻。研究表明,真正的膀胱輸尿管交界處梗阻發(fā)生率極低。

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