硬腦膜動(dòng)靜脈畸形檢查
一、檢查
1.腦血管造影
是DAVM診斷和分型的最重要手段，可以清楚地顯示畸形血管自動(dòng)脈期至靜脈期各階段表現(xiàn)，有利于病變的分型和了解血管造影改變與臨床表現(xiàn)和預(yù)后間的關(guān)系，特別是觀察累及的靜脈竇有無(wú)栓塞和靜脈回流的方向，對(duì)治療方案的設(shè)計(jì)具有決定作用。
血管造影的注意事項(xiàng)：
(1)應(yīng)做六血管造影，即雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈分別造影。
(2)病變?cè)谡泶罂讌^(qū)者，應(yīng)加做主動(dòng)脈弓造影。
(3)攝片應(yīng)放在動(dòng)脈早期即開(kāi)始，并適當(dāng)維持到靜脈期。
(4)應(yīng)采用數(shù)字減影技術(shù)和超選擇插管技術(shù)以增加腦血管造影的診斷價(jià)值。
2.磁共振動(dòng)脈造影/靜脈造影(MRA/MRV)
能無(wú)創(chuàng)顯示硬膜動(dòng)靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。但分辨率較差，不能滿足臨床診斷要求。目前僅作為篩選和隨訪DAVM的手段之一。
3.CT掃描
CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)病變和顱內(nèi)出血。硬腦膜動(dòng)靜脈畸形的CT表現(xiàn)可為以下幾種異常改變：
①蠕蟲(chóng)狀或斑片狀的對(duì)比增強(qiáng);
②局部占位效應(yīng);
③大靜脈竇的擴(kuò)張;
④腦室擴(kuò)大，主要為腦脊液吸收不良或顱后窩硬腦膜動(dòng)靜脈畸形引起腦積水所致;
⑤腦白質(zhì)密度明顯減低，主要為靜脈回流障礙所致腦實(shí)質(zhì)靜脈性梗死、水腫等原因;
⑥顱骨內(nèi)板出現(xiàn)血管壓跡擴(kuò)大;
⑦有顱內(nèi)出血者可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或腦內(nèi)高密度影。三維計(jì)算機(jī)體層掃描血管重建(3D-CTA)采用螺旋CT獲得增強(qiáng)顱內(nèi)血管信息，重建血管類型，能清楚地顯示畸形血管的三維空間結(jié)構(gòu)，對(duì)治療方案和手術(shù)入路的選擇有重要參考價(jià)值，越來(lái)越受到重視。
4.磁共振成像(MRI)
可作為DAVM篩選和鑒別診斷的手段。在MRI上多數(shù)呈無(wú)信號(hào)的迂曲成團(tuán)的血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀的黑色影，并能清楚地顯示其供血?jiǎng)用}及引流靜脈?？娠@示病變處硬膜厚度以及靜脈竇內(nèi)的血栓，但目前此類檢查不能顯示DAVM中血流的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后判斷幫助不大。
