進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)pH降低和PCO2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。但呼吸性酸中毒可以與代謝性酸中毒和(或)代謝性堿中毒混合存在，且單純型呼吸性酸中毒又有急性和慢性之分，急性與慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化不同，在慢性呼吸性酸中毒的基礎(chǔ)上還可合并急性呼吸性酸中毒發(fā)作。因此，準(zhǔn)確識(shí)別呼吸性酸中毒較代謝性酸堿失調(diào)的識(shí)別更為困難。
從實(shí)驗(yàn)室檢查即血?dú)夥治龅慕Y(jié)果識(shí)別急性和慢性呼吸性酸中毒，主要應(yīng)考慮HCO3-增高的限值和是否已達(dá)到HCO3-增高所需要的時(shí)間即機(jī)體代償完成所需要的時(shí)間。急性呼吸性酸中毒發(fā)病快，其HCO3-的增高主要通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的緩沖完成，因此PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)。HCO3-增高1mmol/L，急性呼吸性酸中毒的代償限值一般不超過(guò)5mmol/L。慢性呼吸性酸中毒時(shí)高碳酸血癥是緩慢發(fā)生的，HCO3-增高的代償主要通過(guò)腎臟回吸收HCO3-來(lái)完成，PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)，HCO3-可增加3.5mmol/L。慢性高碳酸血癥HCO3-增高的限值可達(dá)25mmol/L。如PCO2增高與HCO3-增高不相適應(yīng)或與pH的變化不協(xié)調(diào)。則應(yīng)考慮非單純性呼吸性酸中毒。因此，實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果必須結(jié)合病因及患者合并存在的各種因素(如嘔吐，腹瀉、代謝性疾病，心、腎功能，用藥，哮喘，肺部感染，機(jī)械換氣的應(yīng)用等)進(jìn)行分析。
此外，應(yīng)用肺泡-動(dòng)脈血(A-a)氧梯度的計(jì)算可有助于鑒別高碳酸血癥是肺內(nèi)疾病還是肺外疾病引起的。大氣中的氧分壓(PiO2)是20kPa(150mmHg)。正常情況下肺泡氣中的PCO2與動(dòng)脈血中的PCO2是相等的，因血液中的CO2能迅速?gòu)浬⑼ㄟ^(guò)肺毛細(xì)血管，使動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓(PaCO2)與肺泡氣中的二氧化碳分壓(PACO2)迅速達(dá)到平衡，故PACO2正常為5.33kPa(40mmHg)，動(dòng)脈血中的二氧化碳主要來(lái)自體內(nèi)的代謝生成，其呼吸商為0.8，即生成1分子的二氧化碳并進(jìn)入肺泡要利用1.25分子的氧，所以肺泡氣中的氧分壓(PACO2)為吸入空氣中的氧分壓減去機(jī)體代謝所消耗的氧分壓，即減去生成CO2要利用和消耗的氧分壓。根據(jù)下列公式：PACO2=PiO2-PACO2 0.8=150-0.8=150-50=100(mmHg)。即PAO2正常為100mmHg(13.33kPa)。實(shí)際上肺泡氣中的氧并不全部擴(kuò)散入血，30歲以下的青年人肺泡-動(dòng)脈血(A-a)氧氣梯度平均為0.66～1.33kPa(5～10mmHg)。到老年時(shí)此(A-a)O2梯度將逐漸增加至2.00～2.67kPa(15～20mmHg)。這種變化可能是由于肺動(dòng)靜脈分流增加和肺泡通氣量減少通氣血流比例失調(diào)所致。因此，有肺部疾病的高碳酸血癥患者(A-a)氧梯度應(yīng)是增高的，有肺外疾病的一些患者也可能增高。但是(A-a)氧梯度正常時(shí)基本上可以排除肺部疾病，提示可能是中樞性或胸壁和呼吸肌的異常所致。
肺泡-動(dòng)脈氧梯度[P(A-a)O2]，這一指標(biāo)對(duì)于呼酸由于肺內(nèi)疾病和肺外疾病引起的鑒別病引起的鑒別有幫助。
