腹壁壞死性筋膜炎檢查
1.血常規(guī)檢查
多數(shù)病人紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甚至>30×109/L，中性粒細(xì)胞>0.80，并出現(xiàn)中毒顆粒。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
取創(chuàng)面分泌物或行穿刺抽取膿液進(jìn)行涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。
3.病理學(xué)檢查
近年來(lái)有學(xué)者提出局部作小切口，取組織活檢快速冰凍切片，可見炎性反應(yīng)和動(dòng)靜脈血栓形成，亦可做膿液拭子細(xì)菌培養(yǎng)。
4.B超檢查
用于早期診斷和引導(dǎo)穿刺抽吸膿液培養(yǎng)?？娠@示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規(guī)則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。
5.X線檢查
(1)X線平片：
X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內(nèi)氣體影，胸腔積液等。
(2)CT掃描：
CT在發(fā)現(xiàn)深部感染、軟組織壞死及積氣范圍方面優(yōu)于X線平片，但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和確定病變深度。CT征象：
①皮膚、皮下組織彌漫水腫增厚，皮下脂肪條索狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化;
②筋膜增厚，一般情況下，表淺筋膜均受累，而深筋膜的淺、中、深層受累程度可不同;
③軟組織積氣影，多沿筋膜面分布，呈連續(xù)性，肌肉等軟組織中一般無(wú)孤立氣體積聚;
④局部積液、積膿影，可同時(shí)累及多個(gè)不同解剖間隙，也可位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;
⑤早期肌肉往往不受累及或表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性，隨病情進(jìn)展和鄰近肌肉受累，表現(xiàn)為不同程度的增厚、強(qiáng)化、破壞等;
⑥對(duì)比劑外滲，表現(xiàn)為注射對(duì)比劑后很快在間隙積液中出現(xiàn)高密度影，此系動(dòng)脈或靜脈壁壞死破裂所致;
⑦頸內(nèi)靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;
⑧淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大等。
(3)MRI：
MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號(hào)改變，可清楚顯示疾病的解剖分布，有助于確定最佳活檢部位和實(shí)施治療方案，并監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。在預(yù)測(cè)壞死或肌膿腫方面，較血漿肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準(zhǔn)確，MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%，特異性86%，準(zhǔn)確性為94%。但其掃描時(shí)間長(zhǎng)，不適于危重患者。
MRI征象：
①皮下組織增厚，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，可有強(qiáng)化;
②淺、深筋膜增厚、積液，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，多數(shù)呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號(hào)區(qū)。如深筋膜T2加權(quán)像有巨塊信號(hào)增加，即可診斷為壞死性筋膜炎;
③釓劑增強(qiáng)掃描，壞死或膿腫表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化或中心部分無(wú)強(qiáng)化，周圍有強(qiáng)化環(huán)。炎癥組織表現(xiàn)為T1，加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描，均勻性強(qiáng)化;
④注射釓對(duì)比劑很快在鄰近T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)有強(qiáng)化，系統(tǒng)近毛細(xì)血管網(wǎng)損害，導(dǎo)致對(duì)比劑早期外滲增加所致，此表現(xiàn)為感染具有侵襲性的標(biāo)志，而典型環(huán)狀強(qiáng)化顯示的膿腫形成，則提示感染侵襲性小;
⑤T2加權(quán)像顯示肌肉信號(hào)輕度彌漫增高，T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描顯示肌肉不連續(xù)彌漫強(qiáng)化，但肌肉信號(hào)強(qiáng)化程度較筋膜改變輕，系水腫所致。肌肉膿腫(呈環(huán)狀肌肉積液)，壁可有強(qiáng)化。
