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二尖瓣、主動脈瓣...(二尖瓣、主動脈瓣... )

別名:
二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣聯(lián)合病變,三瓣膜病變
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率83%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
疲勞 食欲不振 氣急 頸靜脈怒張 瓣膜增厚
并發(fā)癥:
心律失常 肺動脈高壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 血管外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患檢查

   三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動圖、心電圖、X線檢查、心導管和心血管造影等,臨床上以前三項常用。

   1.彩色超聲心動圖檢查

三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應的單瓣膜病變基本一致,但須補充說明的是:由于解剖位置的關(guān)系,超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準確。另外,當三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時,通過測定三尖瓣反流特性來估測肺動脈壓力也不太可靠,在這種情況下以采用心導管直接測定為宜。

  2.心電圖

主要表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時,P波高聳或高寬而有切跡,但有心房纖顫時可無上述變化;雙室肥大時,V1導聯(lián)S波寬、V5導聯(lián)R波高尖。

  3.X線檢查

主要表現(xiàn)為心影擴大和肺血管改變。

  心影擴大主要為各增大的房、室相應部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側(cè)擴大,二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側(cè)或雙側(cè)擴大。肺動脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側(cè)擴大,而二尖瓣或主動脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴大。因此,在正位胸片上可出現(xiàn)心影左緣“四弓”現(xiàn)象,雙房影等典型征象。但更多見的是形態(tài)各異無定型的心影擴大征象,并??尚纬伞熬薮笮呐K(心胸比>0.80)”,這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各心腔擴大的程度和方位不同有關(guān)。

  肺血管的改變主要是肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)。常常是肺動脈、肺靜脈、肺毛細血管多種高壓并存。肺動脈高壓的表現(xiàn)主要有肺動脈段突出、肺門擴大、肺野中帶肺紋變細、扭曲,外帶肺紋稀少、細小。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門陰影擴大,但邊緣較模糊,肺靜脈增粗,一般以上葉靜脈擴大為主、而下葉靜脈變細。肺毛細血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低,有網(wǎng)狀陰影,出現(xiàn)Kerley線等。

  4.心導管和心血管造影

右心導管檢查對明確有無三尖瓣狹窄和測定肺動脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差≥2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動脈造影可明確主動脈瓣病變的類型及其嚴重程度,選擇性冠狀動脈造影則可判斷有無合并冠心病及其嚴重程度。

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