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肥厚型心肌病(肥厚型心肌病 )

別名:
非對稱性室間隔肥厚,肥厚梗阻型心肌病,特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50-70%
多發(fā)人群:
以青壯年多見、常有家族史。
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
頭暈 胸悶 氣喘 呼吸急促 勞力性呼吸困難
并發(fā)癥:
心律失常 動脈栓塞
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

  肥厚型心肌病檢查

一、檢查

1.心電圖表現(xiàn):

①最常見的異常為左心室肥厚及ST-T改變,深而倒置的T波,有時很類似“冠狀T”,若見于年輕的患者應警惕肥厚型心肌病。大多數(shù)冠狀動脈正常,少數(shù)以心尖區(qū)局限性心肌肥厚的患者由于冠狀動脈異常而有巨大倒置的T波。

②左心室肥大征象見于60%患者,其存在與心肌肥大的程度與部位有關。③異常Q波的存在。V6、V5、aVL、Ⅰ導聯(lián)上有深而不寬的Q波,反映不對稱性室間隔肥厚,不須誤認為心肌梗塞。有時在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導聯(lián)上也可有Q波,其發(fā)生可能與左室肥厚后心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌中沖動不規(guī)則和延遲傳導所致。

④左心房波形異常,可能見于1/4患者。

⑤部分患者合并預激綜合征。

  2.超聲心動圖表現(xiàn):

  (1)室間隔肥厚,室間隔活動度差,心室腔變小,左室收縮期內(nèi)徑縮小,室間隔與左室游離壁厚度之比>1.3~1.5。

  (2)左室流出道狹窄,一般<20mm。

  (3)二尖瓣前葉在收縮期時常向前移動和肥厚的室間隔相接觸。這種前移開始于收縮期的前1/3末,在收縮期中1/3呈平臺樣和室間隔接觸,形成流出道狹窄,而在收縮期的后1/3時退回原位。

  (4)在舒張早期二尖瓣開放,前葉再次接觸室間隔,且在舒張期時二尖瓣前葉與室間隔之間的距離較正常者小。

  (5)主動脈瓣在收縮期提前關閉,等容舒張期時間延長,它反映了心室肌的順應性降低。

  (6)左心室舒張功能障礙,包括順應性減低,快速充盈時間延長,等容舒張時間延長。運用多普勒法可以了解雜音的起源和計算梗阻前后的壓力差。

  3.X線普通胸片可能見左心室增大,也可能在正常范圍。

X線或核素心血管造影可顯示室間隔增厚,左心室腔縮小。核素心肌掃描則可顯示心肌肥厚的部位和程度。

  4.心導管檢查示心室舒張末期壓增高。

有左室流出道梗阻者在心室腔與流出道間有收縮期壓力差

  5.左心室造影

顯示左室腔縮小變形,主動脈瓣下呈S形狹窄,心室壁增厚,室間隔不規(guī)則的增厚突入心腔,左房也可同時顯影。心室造影除了上述現(xiàn)象外,心影尚可顯示不同的形態(tài),如主動脈瓣下肥厚型、心尖肥厚型、中間部肥厚型等等。

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    羅欣 主任醫(yī)師
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    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

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