幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別
JRA診斷主要依靠其臨床特征，關(guān)鍵在于要除外一些有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查的任何一個(gè)項(xiàng)目都不具備確診價(jià)值，但有可能幫助除外其他疾病。
1.類風(fēng)濕因子
用標(biāo)準(zhǔn)的凝集試驗(yàn)方法檢測成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕因子(RF)幾乎均為陽性結(jié)果，但JRA病人RF陽性檢出率極低，只有年長女孩易見陽性結(jié)果。若幼年發(fā)病，即使病變持續(xù)活動(dòng)至年長時(shí)RF也不會(huì)轉(zhuǎn)為陽性。RF陽性病人常伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。全身型及少關(guān)節(jié)型病人RF檢測均為陰性。為什么多數(shù)JRA病人RF凝集試驗(yàn)呈陰性結(jié)果并不清楚。近年報(bào)告在普通RF凝集試驗(yàn)呈陰性結(jié)果的JRA中約75%病兒能檢出隱匿型RF。但隱匿性RF的病理作用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未弄清楚。
2.抗核抗體
20%～30%幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒抗核抗體(ANA)檢測陽性，但JRA不同亞型中ANA陽性率差異較大。
RF陰性多關(guān)節(jié)炎型JRA中約25%病人ANA陽性，RF陽性多關(guān)節(jié)炎JRA近75%病人ANA陽性，少關(guān)節(jié)炎Ⅰ型中約50%病兒ANA陽性，而少關(guān)節(jié)Ⅱ型及全身發(fā)病型IRA病人ANA極少陽性。一般而言，陽性以女孩居多，尤其是幼年發(fā)病少關(guān)節(jié)型女孩。ANA可能與少關(guān)節(jié)型JRA病人發(fā)生慢性虹膜睫狀體炎有關(guān)，ANA可以預(yù)測患兒是否發(fā)生此癥的風(fēng)險(xiǎn)性。一些特殊類型自身抗體在JRA中的陽性分布缺少資料：有研究認(rèn)為檢測抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎54kD和36kD自身抗體對(duì)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定價(jià)值，但未能在JRA中加以證實(shí)。一項(xiàng)調(diào)查表明抗心磷脂抗體陽性率在全身發(fā)病型，多關(guān)節(jié)炎型和少關(guān)節(jié)炎型JRA中分別為59.3%，28.6%和9.1%，其抗體類型主要為IgG、IgM型，因而此項(xiàng)檢測可能有利于全身發(fā)病型JRA的診斷。
3.中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)
Muderl等人(1997)報(bào)告JRA病人血清中抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)檢測陽性率達(dá)35%，其中多關(guān)節(jié)炎型44%陽性，少關(guān)節(jié)炎型36%陽性，全身發(fā)病型僅16%陽性。
4.關(guān)節(jié)液分析
關(guān)節(jié)液分析不能確診JRA，但可以鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎和結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)在兒童少見)，化膿性關(guān)節(jié)炎液外觀呈混濁的綠、黃色，有大量的白細(xì)胞，以多形核細(xì)胞為主。HalLiday等(1998)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)液中神經(jīng)生長因子(NGF)顯著增高，因此認(rèn)為炎癥細(xì)胞被激活是關(guān)節(jié)損害的一個(gè)主要原因。
5.滑膜組織學(xué)
組織學(xué)改變與其他風(fēng)濕性疾病極似，滑膜活檢有時(shí)可除外慢性化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及其他少見病如類肉瘤病、滑膜腫瘤等。
6.急性期反應(yīng)物
多數(shù)JRA病人急性期反應(yīng)物增加，其中可見血沉明顯加快，但少關(guān)節(jié)型病人常例外，血沉結(jié)果多數(shù)正常，在多關(guān)節(jié)型和全身型病人中急性期反應(yīng)物(C反應(yīng)蛋白，血沉等)檢測并無確診價(jià)值，它有限的意義可能在于病程中隨訪。
7.血常規(guī)
JRA病人常見輕度貧血，偶見全身型JRA出現(xiàn)較重貧血，貧血原因不清楚，可能與造血抑制、鐵缺乏、藥物引起胃腸出血、紅細(xì)胞破壞增加有關(guān)。外周血白細(xì)胞增加在全身型JRA中尤為突出。
8.X線檢查
X線及其他成像技術(shù)可為判斷病人關(guān)節(jié)受損范圍提供幫助。疾病早期(病程1年左右)X線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)附近呈現(xiàn)骨膜炎。晚期才能見到關(guān)節(jié)骨破壞，當(dāng)關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞時(shí)鄰近骨組織也可能發(fā)生糜爛，尤其是RF陽性病例，以手腕關(guān)節(jié)多見。胸部X線還可顯示全身型JRA病兒有胸膜炎或心包炎所致心影擴(kuò)大，以及風(fēng)濕性肺病變。
9.骨核素掃描和MRI超聲波圖像
對(duì)診斷關(guān)節(jié)病變均有幫助。骨掃描有助于鑒別感染或發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。超聲波可以發(fā)現(xiàn)兒童關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)腔滲出和滑膜增厚。MRI能比普通X線檢查更敏感地發(fā)現(xiàn)較輕的軟骨破壞和骨糜爛。釔染料注射后可更清楚地了解關(guān)節(jié)滑膜炎。
