海洛因腎臟病檢查
一、檢查
1.尿液檢查
24h尿量基本正常，24h尿蛋白定量(正常值≤0.4g/24h)明顯增高，尿中可有大量蛋白，某些病例甚至可達(dá)每天數(shù)十克;尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)增高，呈多形型，可見白細(xì)胞尿。尿補(bǔ)體C3增高(正常值≤2.76mg/L)，尿α2巨球蛋白增高。尿N-乙酰-β-氨基轉(zhuǎn)移酶上升(正常值≤16.5U/g肌酐)，禁水試驗?zāi)驖B透壓下降，尿糖陰性。
2.血液檢查
白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、外周血淋巴細(xì)胞基本正?；蛏?。血白蛋白降低，血脂升高，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。
3.免疫學(xué)檢查
IgG、IgA、IgM、C3、C4、C-反應(yīng)蛋白(CRP)可有異常改變，抗鏈球菌溶血素增高，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取性核抗原多肽抗體陰性。乙肝5項檢查可見部分患者HBsAg陽性。
二醋嗎啡腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)改變多種多樣，包括FSGS、膜增生性腎小球腎炎，經(jīng)常在皮下注射二醋嗎啡的患者，還可出現(xiàn)腎臟淀粉樣變，患者除表現(xiàn)腎小球病變外，還可伴有明顯的間質(zhì)性炎癥。
4.腎組織活檢
本綜合征腎小球損害的類型呈局灶性也可為彌漫性，腎小球損害的類型決定其臨床表現(xiàn)和腎功能衰竭的程度。患者腎損害的常見類型為急性葡萄球菌感染后腎小球腎炎，病變?yōu)閺浡浴?/p>
(1)光鏡檢查：
光鏡可見腎小球出現(xiàn)球性廢棄，廢棄球囊內(nèi)尚見纖維素性滲出物。個別腎小球可見頂部病變，病變處節(jié)段襻扭曲、皺縮，鄰近襻內(nèi)皮細(xì)胞成對及泡沫細(xì)胞，單個核細(xì)胞，周圍臟層上皮細(xì)胞腫脹、增生，胞質(zhì)內(nèi)見大空泡形成，其他球臟層上皮細(xì)胞亦腫脹，節(jié)段系膜區(qū)增寬，系膜細(xì)胞、基質(zhì)略增殖，包曼囊壁節(jié)段增厚。PASM-Masson染色陰性。小管-間質(zhì)急性病變輕度，小管上皮水腫變性，較多細(xì)小空泡，灶性小管上皮細(xì)胞刷狀緣脫落，管腔內(nèi)見蛋白管型，未見小管囊樣擴(kuò)張。髓質(zhì)區(qū)小管數(shù)量減少，小灶性小管萎縮，基膜增厚，髓質(zhì)間質(zhì)區(qū)略增寬、纖維化，小灶性細(xì)胞浸潤，小動脈內(nèi)滲;也可有新月體形成。與其他類型的感染后腎小球腎炎不易區(qū)分。
(2)電鏡檢查：
電鏡下可見上皮下和基底膜內(nèi)的沉積物，通常存在免疫球蛋白和補(bǔ)體的顆狀狀沉積，支持與免疫復(fù)合物有關(guān)的發(fā)病機(jī)制。另外電鏡還可見腎小球硬化，足細(xì)胞病變廣泛，胞質(zhì)微絨毛化明顯，胞質(zhì)內(nèi)見較多空泡形成，部分胞質(zhì)變淡，細(xì)胞器減少，足突廣泛性融合、扁平化，未融合的足突間隙變窄，偶見足突從腎小球基底膜剝離。
(3)免疫熒光：
可見IgG( )、IgA( )、IgM( )，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管襻;C3、C4、C1q陰性。與其他慢性感染和炎癥疾病繼發(fā)的淀粉樣變性病所見相同的是本綜合征尸檢標(biāo)本的蛋白提取物中有AA淀粉樣物質(zhì)。
本綜合征患者所發(fā)生的乙型肝炎病毒相關(guān)膜性腎小球病變的損害，與特發(fā)性膜性腎病相似，電鏡和免疫組織化學(xué)檢查顯示膜內(nèi)和系膜有沉積物。一些研究 人員發(fā)現(xiàn)在腎臟組織或其洗脫物中有各種乙型肝炎抗原和抗體。
HIV-AN腎病組織活檢病理學(xué)方面常顯示腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生塌陷性全球硬化，腎小管增殖性微囊形成和小管退行性變較為嚴(yán)重。電鏡下腎小球內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量小管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
5.B超檢查
晚期B超可見雙側(cè)腎臟縮小。
