食管結(jié)核鑒別診斷
食管結(jié)核應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1.食管癌
潰瘍型食管結(jié)核病變易誤診為食管癌。食管病變本身引起的癥狀往往被其他器官結(jié)核癥狀所掩蓋，直到病變引起食管狹窄，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)，又容易與食管癌相混淆，特別是40歲以上病人患有潰瘍型食管結(jié)核，單憑食管X線鋇餐造影檢查，有時(shí)與食管癌的鑒別診斷可能存在一定困難。在遇到這樣的病例時(shí)，內(nèi)鏡活檢便能明確診斷。
食管癌病人一般無活動(dòng)性肺結(jié)核病史，病人發(fā)病年齡多在50歲以上，常無發(fā)熱，而以吞咽困難或胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)。其病程進(jìn)展較快，短期內(nèi)體重明顯減輕。X線檢查可見管腔狹窄、管壁僵硬，有明顯充盈缺損，周圍黏膜破壞明顯，可有龕影。食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查可確診。食管結(jié)核的X線表現(xiàn)以潰瘍大、充盈缺損少及管壁狹窄不嚴(yán)重為特征，病變與正常管壁分界不明顯。如病人同時(shí)患有咽喉或肺結(jié)核，有結(jié)核中毒癥狀，有助于食管結(jié)核的診斷。
綜上所述，食管結(jié)核與食管癌的鑒別診斷要點(diǎn)如下：
(1)食管結(jié)核多發(fā)生于青壯年，年齡較輕，低于45歲，女性多見;而惡性腫瘤發(fā)病多在50歲以上，男性多見。
(2)食管結(jié)核病人多有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史，胸部X線檢查提示肺部有陳舊性結(jié)核或有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
(3)食管結(jié)核臨床癥狀輕，由于結(jié)核性食管狹窄引起的吞咽困難進(jìn)展較緩慢，呈非進(jìn)行性吞咽困難，與食物性狀無關(guān)，病程常較短，抗癆藥物治療有效;食管惡性腫瘤引起的吞咽困難及胸痛呈進(jìn)行性加重，常在短時(shí)期內(nèi)(3個(gè)月～半年)出現(xiàn)重度吞咽困難，且一般情況惡化快。其病程較長(zhǎng)，常伴消瘦癥狀。 .
(4)食管結(jié)核皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD皮試)陽性、血清結(jié)核抗體陽性。
(5)X線鋇劑造影檢查：食管結(jié)核食管腔有充盈缺損和潰瘍，或黏膜呈蟲蝕樣改變，管壁稍僵硬，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管所致充盈缺損，多呈弧形，局部黏膜平整，附近有軟組織腫脹影或病變周圍結(jié)核鈣化影;而食管癌管壁不整，僵硬，黏膜明顯破壞，充盈缺損明顯且不規(guī)則。
(6)食管內(nèi)鏡檢查：食管結(jié)核可見黏膜炎癥、潰瘍、結(jié)節(jié)、增厚、瘢痕或管腔狹窄等表現(xiàn)，活組織檢查可明確診斷?？v隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管者，食管內(nèi)鏡可見外壓性改變，黏膜平整。侵透食管壁者可見類似食管結(jié)核樣改變，需活檢確診。
2.食管平滑肌瘤
增生型病變偶爾誤診為食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤病人進(jìn)行食管鋇劑造影檢查時(shí)可見邊緣光滑的充盈缺損，上、下邊界與正常食管分界清楚等典型的X線征象，結(jié)合病史，診斷多無困難。食管結(jié)核的管壁狹窄呈移行性，內(nèi)鏡檢查也有助于鑒別診斷。
3.食管其他外壓性病變
單憑食管鋇劑造影檢查很難鑒別食管受壓的原因。食管CT掃描檢查一般能確定食管受壓的原因是食管周圍淋巴結(jié)、縱隔腫瘤抑或是肺內(nèi)腫瘤。如懷疑為胸內(nèi)大血管畸形引起的吞咽困難，數(shù)字減影血管造影對(duì)診斷有重要意義。
4.食管消化性潰瘍
食管消化性潰瘍多發(fā)生在食管下段，病人多有食管裂孔疝及胃食管反流。食管鋇劑造影檢查時(shí)可見龕影多為單發(fā)，有時(shí)多發(fā)，呈圓形或橢圓形。龕影周圍的食管可因痙攣或瘢痕收縮而出現(xiàn)不同程度的狹窄。食管結(jié)核多發(fā)生在食管中、上段，病變管腔多無痙攣性狹窄。
5.反流性食管炎
反流性食管炎具有典型的胸骨后疼痛及灼熱感，多發(fā)于餐后。內(nèi)鏡檢查可見病變局限于食管下段，并可發(fā)現(xiàn)胃食管反流，黏膜活檢可資鑒別。
6.食管靜脈曲張
食管靜脈曲張應(yīng)與增殖型食管結(jié)核鑒別。前者多有肝硬化與門脈高壓病史;食管鋇劑造影檢查見食管黏膜皺襞粗、迂曲不規(guī)則，呈蚯蚓狀，較少引起管腔狹窄，無潰瘍發(fā)生。CT強(qiáng)化掃描可見食管黏膜下迂曲的靜脈。必要時(shí)可行食管內(nèi)鏡檢查。
