急性視網(wǎng)膜色素上皮炎鑒別診斷
1.急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變：
此病多為雙側(cè)受累，眼前段可出現(xiàn)鞏膜外層炎、虹膜炎，眼底出現(xiàn)典型的后極部扁平狀奶油色的斑狀病灶，位于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管水平，病灶呈圓形或卵圓形，邊界模糊，1/8～1/4視盤直徑大小，病變可融合成片狀，后期病變可累及周邊視網(wǎng)膜，通常合并有輕度的玻璃體炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫或出血、視網(wǎng)膜血管炎、視盤炎和漿液性視網(wǎng)膜脫離。后極部斑狀病灶于發(fā)病數(shù)天～數(shù)周內(nèi)消退，可留下色素沉著或脫色素瘢痕。少數(shù)患者可伴有全身炎癥性疾病。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，病變于造影早期出現(xiàn)弱熒光，后期則表現(xiàn)為強(qiáng)熒光。這些特點(diǎn)都易于將此病與急性視網(wǎng)膜色素上皮炎區(qū)別開來。
2.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：
此病多見于20～45歲的成年人，男性多于女性，男女之比為8∶1～10∶1，患者通常訴有視力下降或視物模糊、視物變形、旁中心暗點(diǎn)和色覺異常，視力可明顯下降;典型的眼底改變?yōu)樯窠?jīng)視網(wǎng)膜脫離，也可出現(xiàn)漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離、視網(wǎng)膜下滲出物沉積、多發(fā)性球形漿液性視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮脫離及萎縮等多種病變;熒光素眼底血管造影檢查顯示，急性期因有局灶性視網(wǎng)膜色素上皮缺損，早期顯示有斑塊狀或點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，中期逐漸擴(kuò)大，可見墨跡狀、蘑菇狀或彌散性強(qiáng)熒光;晚期因神經(jīng)上皮脫離呈大片強(qiáng)熒光。而急性視網(wǎng)膜色素上皮炎因有多灶性色素上皮病變，熒光素眼底血管造影顯示多部位熒光素滲漏，暗灰色點(diǎn)呈弱熒光，黃白色環(huán)呈強(qiáng)熒光。
3.病毒性視網(wǎng)膜炎：
病毒性視網(wǎng)膜炎(如風(fēng)疹病毒性視網(wǎng)膜炎)可引起類似急性視網(wǎng)膜色素上皮炎的眼底色素性改變，但它多見于兒童，眼底改變典型地表現(xiàn)為“椒鹽”樣改變。眼電圖檢查通常無異常改變。其他病毒性視網(wǎng)膜炎多出現(xiàn)較為嚴(yán)重的視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎，引起視網(wǎng)膜水腫、出血等病變。因此，一般而言，急性視網(wǎng)膜色素上皮炎不難與病毒性視網(wǎng)膜炎相鑒別。
4.急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(acute macular neuroretinopathy)：
此病是一種少見的疾病，主要累及青年人，通常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為中心或旁中心視力突然下降，黃斑區(qū)出現(xiàn)細(xì)小的淺層視網(wǎng)膜病變，呈棕紅色花瓣?duì)罨蛐?，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，視力多能恢復(fù)至正常水平。熒光素眼底血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)中心小凹附近毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可發(fā)現(xiàn)黃斑病變早期強(qiáng)熒光，晚期染色。這些特點(diǎn)有助于二者的鑒別。
