一、兒童的鑒別：
1.橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：是兒童時期最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的惡性腫瘤。惡性程度高，發(fā)展快，死亡率高。部分病例有外傷史。臨床多見于10歲以下兒童，表現(xiàn)似急性，亞急性炎癥。患兒全身情況差，眼部疼痛，眼瞼充血水腫，眼球突出發(fā)展迅速，多向前下方突出。由于腫瘤出血，壞死，眼球突出可以突然加重。多數(shù)病例在眶緣可捫及腫物。眼球運動障礙，視力下降。眼底可見視盤及視網(wǎng)膜水腫。超聲顯示眶內(nèi)有占位病變，邊界清，前緣不規(guī)則，腫瘤內(nèi)回聲低而少，眼球筋膜囊加寬。視盤水腫，眼球受壓變形。CT顯示眶內(nèi)有軟組織密度影，形狀不規(guī)則，邊界不清。外周血檢查正常。
2.綠色瘤(chloroma)：即粒細胞性白血病直接浸潤眶骨或眶內(nèi)軟組織形成腫塊。綠色瘤也是兒童時期發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤。多見10歲以下兒童。發(fā)病急，發(fā)展快。伴低熱或鼻出血。眼球突出。眼瞼結(jié)膜充血水腫，瞼裂不能閉合，暴露性角膜炎。眼球運動障礙。全身檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾大，可發(fā)現(xiàn)身體其他部位腫物。超聲及CT均可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)占位病變。外周血檢查見幼稚白細胞。骨髓穿刺見大量不成熟的粒細胞可以確診。
3.視網(wǎng)膜母細胞瘤(retinoblastoma)：是兒童時期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。多見于5歲以下兒童。臨床分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和轉(zhuǎn)移期4期。其青光眼期和眼外期，患兒常有哭鬧，全身不適。眼畏光流淚，眼瞼充血水腫，瞼裂不能閉合，角膜潰瘍，眼球突出，眼球運動障礙等。注意患兒瞳孔呈黃白色。X線顯示眶腔擴大，可見視神經(jīng)管擴大。超聲探查顯示玻璃體腔內(nèi)有實性腫物，內(nèi)回聲強弱不等，分布不均，常見鈣斑反射及聲影，視神經(jīng)增粗。眼外期可見眶內(nèi)有形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)，與眼內(nèi)實性腫物連續(xù)。CT對眼外期有特征性發(fā)現(xiàn)。常見腫瘤內(nèi)有不規(guī)則鈣斑。
4.黃色瘤病(xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome)： 是一種多灶性病變。多見于5歲以下兒童。臨床表現(xiàn)以顱骨破壞、眼球突出、尿崩癥三聯(lián)征為特點。全身表現(xiàn)有發(fā)熱、不適、營養(yǎng)不良、肝脾淋巴結(jié)腫大。眼球向前下方突出，視力下降，眼球固定，上瞼下垂。X線檢查發(fā)現(xiàn)扁平骨多灶性溶骨性改變，呈地圖樣。CT常見眶壁骨破壞，軟組織占位病變。
二、成人鑒別：
1.眼眶惡性腫瘤病程短，眼瞼結(jié)膜充血水腫，眼球突出，眼球運動障礙及視力下降。超聲顯示眶內(nèi)有占位病變，缺乏眶內(nèi)脂肪水腫征。CT顯示眶內(nèi)占位病變外，同時顯示骨破壞。
2.炎性假瘤發(fā)病急者需與眶蜂窩織炎鑒別，其鑒別點為眼部癥狀不伴有發(fā)熱不適。超聲探查顯示球筋膜水腫及T型征。同時可顯示不規(guī)則占位病變或眼外肌、淚腺腫大，視神經(jīng)增粗等。CT掃描優(yōu)于超聲，顯示脂肪內(nèi)高密度腫塊，形狀不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清楚。伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，淚腺腫大?？舴涓C織炎有膿腫形成時也可有不規(guī)則的高密度區(qū),兩者需結(jié)合臨床進行鑒別。與眼眶寄生蟲鑒別，如果蟲體死亡，裂解層引起炎癥反應(yīng)和眼眶膿腫，應(yīng)在手術(shù)中仔細尋找有無寄生蟲。
