中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變鑒別診斷
一、鑒別診斷
根據(jù)癥狀、眼底表現(xiàn)及熒光造影改變，中漿的診斷不難。但在臨床上還不時有誤診、漏診的情況發(fā)生，主要需與下列疾病予以鑒別。
1.下方孔源性視網(wǎng)膜脫離
下方極周邊部視網(wǎng)膜發(fā)生小裂孔，視網(wǎng)膜淺脫離，發(fā)病很緩慢，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑部時才發(fā)生視物變形或視力下降，若小瞳孔檢查可能會導致誤診。因此對這類患者一定要強調充分散大瞳孔，詳細檢查周邊部視網(wǎng)膜，裂孔性視網(wǎng)膜脫離的神經(jīng)上皮脫離達到周邊部，三面鏡下檢查?？砂l(fā)現(xiàn)周邊部裂孔。而中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的病變區(qū)局限在后極部，周邊部視網(wǎng)膜正常，無視網(wǎng)膜裂孔。
2.特發(fā)性脈絡膜新生血管形成(特發(fā)性CNV)
特發(fā)性脈絡膜新生血管好發(fā)于青壯年，女性多于男性。視力損害較重，若病變位于中心凹區(qū)，視力可低至0.3以下。眼底可見有黃斑部灰黃色滲出斑伴出血，與中漿易鑒別。但有些小的不伴出血的CNV，眼底表現(xiàn)不易與中漿鑒別。此時熒光造影檢查十分重要。一般中漿滲漏點出現(xiàn)在靜脈期后，而CNV滲漏出現(xiàn)在動脈早期。
3.囊樣黃斑水腫(CME)
臨床上典型的CME在檢眼鏡下呈蜂窩狀表現(xiàn)，不會與中漿混淆，但有些黃斑水腫尚未發(fā)生囊樣改變，只有熒光造影時才顯現(xiàn)蜂窩狀染色。
4.特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變(PCV)
部分年齡較大的慢性或復發(fā)性CSC病例，眼底出現(xiàn)色素上皮脫離、神經(jīng)上皮脫離與RPF色素性改變，F(xiàn)FA表現(xiàn)為非典型性熒光素滲漏，與某些眼底僅表現(xiàn)為滲出和RPE改變的PCV表現(xiàn)類似。兩者的ICGA表現(xiàn)有明顯不同，為鑒別提供了重要的依據(jù)。
5.中間部葡萄膜炎或稱周邊部葡萄膜視網(wǎng)膜炎、睫狀體平部炎，其病理毒性產(chǎn)物由后房經(jīng)Berger間隙，沿Cloquer管向后侵及黃斑部，引起水腫，產(chǎn)生小視、變視等與中漿病相似的癥狀。
但該病前部玻璃體內有塵埃狀混濁，有時出現(xiàn)少量角膜后沉著物;晶體后囊(即Berger間隙內)有焦黃色鍋耙樣炎癥滲出物。充分擴瞳后用三面鏡檢查，在鋸齒緣附近可以發(fā)現(xiàn)炎癥滲出、出血和視網(wǎng)膜血管白鞘。
