妊娠合并風(fēng)濕性心臟病鑒別診斷
一、鑒別：
風(fēng)濕性心臟病是一種進(jìn)行性疾病，隨著病變的進(jìn)展病情加重，而妊娠后會(huì)使病情進(jìn)展而發(fā)生一系列并發(fā)癥，二尖瓣疾患的病人在孕期并發(fā)癥發(fā)生率。
1.心力衰竭
風(fēng)濕性瓣膜病孕婦可出現(xiàn)左心衰竭，右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多見(jiàn)，特別在二尖瓣狹窄孕婦中發(fā)生率更高。
心力衰竭的發(fā)生與年齡，胎次，瓣膜病變類(lèi)型及程度，心功能和促發(fā)因素有關(guān)，風(fēng)濕性心臟病孕婦年齡>35歲者，發(fā)生心力衰竭多，多產(chǎn)婦因心臟儲(chǔ)備功能差，易發(fā)生心衰，但若初產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭，其病死率高于經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生心衰者，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并妊娠時(shí)，在孕3個(gè)月至足月分娩及分娩結(jié)束期間，隨時(shí)可能發(fā)生肺水腫，右心衰竭;單純二尖瓣關(guān)閉不全能較好地適應(yīng)妊娠，分娩和產(chǎn)褥期心臟負(fù)荷的增加，很少發(fā)生心衰，主動(dòng)脈狹窄在風(fēng)濕性心臟病中較少單獨(dú)存在，合并妊娠時(shí)孕婦常能平安度過(guò)妊娠，分娩及產(chǎn)褥期，罕見(jiàn)發(fā)生心衰;主動(dòng)脈關(guān)閉不全孕婦通常能順利度過(guò)妊娠及分娩期，心功能Ⅲ級(jí)以上者發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性較大，若孕婦同時(shí)伴感染，輸血輸液過(guò)多，過(guò)量或劇烈運(yùn)動(dòng)及合并其他疾病時(shí)易促使發(fā)生心衰。
2.感染性心內(nèi)膜炎
孕婦在妊娠，分娩及產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力下降，易合并感染如呼吸道，泌尿道及生殖道感染，可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，如不及時(shí)治療可誘發(fā)心衰，最終導(dǎo)致死亡。
3.心律失常
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全孕婦心房顫動(dòng)的發(fā)生率高，主動(dòng)脈瓣狹窄患者除可發(fā)生心房顫動(dòng)外還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全孕婦以室性心律失常常見(jiàn)。
4.血栓栓塞
二尖瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全孕婦發(fā)生循環(huán)栓塞常見(jiàn)，但前者的發(fā)生率更高，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全血栓栓塞的發(fā)生極少，二尖瓣狹窄伴房顫者血栓脫落常見(jiàn)腦栓塞。
5.妊高征
近1/3的風(fēng)心病患者在妊娠晚期并發(fā)妊高征，尤其在二尖瓣狹窄孕婦中，這是引起妊娠晚期舒張壓和平均動(dòng)脈血壓升高的主要原因，Szekely把這一綜合征列為影響心功能并可能促發(fā)和加重心衰的高危因素。
