子宮內(nèi)膜增生鑒別
子宮內(nèi)膜不典型增生與其他兩類(lèi)單純性增生、復(fù)雜性增生須予以鑒別。同時(shí)尚需注意與早期子宮內(nèi)膜腺癌相鑒別。
?1.病理形態(tài)的鑒別
從形態(tài)上內(nèi)膜增生與癌的診斷中存在的混亂。各種類(lèi)型的增生性病變會(huì)被誤診為癌變。主要從以下幾點(diǎn)發(fā)生混淆診斷：①對(duì)于細(xì)胞異型性的診斷各作者所取標(biāo)準(zhǔn)不一致。②用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質(zhì)浸潤(rùn)不易確定。③內(nèi)膜間質(zhì)肌纖維母細(xì)胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤(rùn)。④息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質(zhì)浸潤(rùn)。
隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的繼續(xù)完善、再加上分子生物學(xué)基因方面的發(fā)展，診斷準(zhǔn)確性逐漸提高。
2.臨床特點(diǎn)的鑒別
當(dāng)組織學(xué)鑒別診斷遇到困難時(shí)，可結(jié)合臨床特點(diǎn)綜合考慮。對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生與內(nèi)膜腺癌的鑒別，主要從以下兩點(diǎn)作為參考。
(1)年齡：
從內(nèi)膜增生發(fā)生的年齡來(lái)判斷。內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見(jiàn)。但子宮內(nèi)膜樣癌卻不具備這樣的年齡特點(diǎn)。因此，在鑒別診斷時(shí)，首先要根據(jù)組織病理學(xué)提示的組織學(xué)類(lèi)型，僅僅在不能鑒別分化好的內(nèi)膜樣癌與不典型增生時(shí)，可以年齡作為鑒別的參考因素。
(2)藥物治療的反應(yīng)：
通過(guò)對(duì)藥物治療的反應(yīng)來(lái)判別子宮內(nèi)膜不典型增生和內(nèi)膜腺癌。子宮內(nèi)膜不典型增生對(duì)藥物治療的反應(yīng)較敏感，在用藥后短時(shí)間內(nèi)其內(nèi)膜即有明顯逆轉(zhuǎn)，用藥劑量也可偏小。輕度不典型增生者，如果用小劑量孕激素周期性治療(每個(gè)周期用藥8～10天)，一般在3個(gè)月內(nèi)顯出療效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素劑量須要增加并且須不間斷的連續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月。停藥后，有可能復(fù)發(fā)。而內(nèi)膜腺癌患者一般對(duì)藥物治療反應(yīng)慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應(yīng)。停藥會(huì)很快復(fù)發(fā)。通過(guò)對(duì)他們對(duì)藥物治療反應(yīng)的不同的特點(diǎn)可作鑒別診斷。
