應激性潰瘍鑒別
應激性潰瘍與胃部其他的粘膜病變或潰瘍有區(qū)別：
1、酒精、激素及非激素類抗炎制劑
(如阿斯匹林，消炎痛等)引起的急性粘膜病變不伴隨嚴重感染、外傷等應激情況。病灶是多發(fā)性淺表糜爛，發(fā)生部位與應激性潰瘍相似，但限于粘膜，不侵及肌層，愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血，出血能自行停止，不需要外科治療。
2、燒傷引起的curling潰瘍也是急性潰瘍，
發(fā)生在燒傷恢復期，而燒傷引起的應激性潰瘍則發(fā)生在燒傷后3～5天。Curling潰瘍是單個的，位于十二指腸，較深，常穿透腸壁導致穿孔。
3、腦外傷、腦腫瘤或顱內神經外科手術
引起的Cushing潰瘍發(fā)生在食管、胃或十二指腸，能穿透胃腸壁。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(由于迷走神經過度刺激)，血清胃泌素含量升高。而應激性潰瘍并無胃酸或胃蛋白酶分泌亢進。
應激性潰瘍如果不引起大出血可以沒有臨床癥狀，或者即使有癥狀也被應激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷。加以應激性潰瘍比較淺表，鋇餐造影常不能發(fā)現，所以往往只能在大出血后經手術探查或死亡后經尸體解剖才能發(fā)現，很多漏診。過去報告的發(fā)病率并不高，自從有了纖維內窺鏡后臨床發(fā)病率雖較前提高，由于并非所有應激情況病人都常規(guī)作內窺鏡檢查，統計的發(fā)病率可能比實際數字仍低得多。
燒傷引起應激性潰瘍者其燒傷面積一般均大于35%。面積小于50%若不并發(fā)膿毒血癥僅2%發(fā)生應激性潰瘍，若并發(fā)膿毒血癥則發(fā)生率升高至19%。外傷、手術后并發(fā)嚴重感染者易發(fā)生應激性潰瘍。胸腹聯合傷比單純胸部、軟組織或肢體傷引起應激性潰瘍的可能性大。慢性胃十二指腸潰瘍或肝硬化食管靜脈曲張出血引起休克后也常發(fā)生應激性潰瘍。
