小兒周圍淋巴結(jié)結(jié)核鑒別
如僅為淋巴結(jié)腫大而無寒性膿腫或慢性竇道形成，診斷不易，需與慢性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫瘤等疾病鑒別。鑒別困難時(shí)，可作穿刺或手術(shù)活檢。
鑒別診斷應(yīng)考慮急性化膿性淋巴結(jié)炎，最常見者為頸部化膿性淋巴結(jié)炎，其發(fā)病較急、局部淋巴結(jié)急性炎癥現(xiàn)象明顯。周緣血象白細(xì)胞及中性多形核粒細(xì)胞都明顯增高。這些均有助于鑒別：
?、怕粤馨徒Y(jié)炎
在淋巴結(jié)腫大前，往往有引流部位區(qū)域的炎癥，如牙周炎、咽炎、扁桃體炎等，但在原發(fā)病灶消失后，鑒別有一定困難。特點(diǎn)是受累淋巴結(jié)少，體積小，多能找到原發(fā)感染灶，抗炎治療有效;結(jié)素試驗(yàn)一般為陰性。
?、品墙Y(jié)核性分枝桿菌淋巴結(jié)炎
主要侵犯上頸和下頜淋巴結(jié)，多由瘰疬分枝桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下的兒童，多數(shù)不伴肺內(nèi)結(jié)核病變，需與結(jié)節(jié)型和潰瘍型CTL鑒別?？菇Y(jié)核藥物治療效果差，經(jīng)久不愈，外科治療效果好。確診需病理學(xué)或細(xì)菌學(xué)支持。
?、莻魅拘詥魏思?xì)胞增多癥
以左側(cè)頸后組多發(fā)，中等硬度，不粘連、不化膿，有壓痛?？砂榘l(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)50%～90%，并可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性高達(dá)80%～90%。
?、冉M織細(xì)胞壞死淋巴結(jié)炎
多見于青壯年，女性略多于男性，呈亞急性經(jīng)過，持續(xù)高熱，應(yīng)用抗生素?zé)o效，白細(xì)胞不升高或輕度下降，應(yīng)與含干酪的CTL相鑒別，主要依據(jù)病理。
?、深i部放線菌病
多沿下頜緣形成堅(jiān)韌而不能移動的浸潤，后可紅腫、軟化，逐漸破潰形成若干瘺管，分泌帶有硫磺樣顆粒的稀薄膿液，顯微鏡下可查到放線菌。
重癥淋巴結(jié)結(jié)核須與何杰金病、白血病及淋巴肉瘤鑒別。何杰金病的淋巴結(jié)腫大范圍極廣，每從頸部、胸腔直到腹腔皆有波及。淋巴結(jié)腫大發(fā)生快，往往壓迫食管及氣管引起吞咽與呼吸困難，或壓迫門靜脈而發(fā)生腹水癥狀，但不會發(fā)炎、化膿或鈣化。常有反復(fù)性發(fā)熱(每次發(fā)熱約1～2星期)及皮膚發(fā)癢。有時(shí)可見顯著脾腫大。確診靠活組織檢查。
白血病有特殊血象可資鑒別。淋巴肉瘤病程險(xiǎn)惡，很快發(fā)生壓迫癥狀如嘶啞及呼吸困難。又常合并胸痛、胸水等。鑒別主要靠活組織檢查。此外，淋巴結(jié)結(jié)核又應(yīng)與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生包括組織細(xì)胞型反應(yīng)性增生及免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病相鑒別，后者臨床特點(diǎn)為弛張高熱，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及血沉增快，部分病例有皮疹及關(guān)節(jié)痛，激素治療有效，確診靠淋巴結(jié)活檢。
頸淋巴結(jié)結(jié)核須與頸部放線菌病相區(qū)別。后者頸部大多是沿下頜緣形成堅(jiān)韌而不能移動的浸潤，后可紅腫、軟化，逐漸破潰形成若干瘺管，分泌帶有硫黃樣顆粒的稀薄膿液，顯微鏡下可查到放線菌。
國外報(bào)告非典型分支桿菌所致之頸淋巴結(jié)炎極似淋巴結(jié)結(jié)核，病理檢查無法區(qū)分，二者都可有鈣化。診斷靠本癥PPD-B反應(yīng)陽性及培養(yǎng)分離出細(xì)菌后分型肯定。
