小兒結(jié)核性胸膜炎鑒別診斷
一、鑒別
不典型的結(jié)核性胸膜炎應(yīng)與下列疾病鑒別：
1、化膿性胸膜炎 多為細(xì)菌性肺炎的合并癥，胸水混濁，滲出液中以中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞為主，涂片及培養(yǎng)均有化膿菌。
2、反應(yīng)性胸膜炎 右上腹炎癥如肝膿腫或隔下膿腫，常引起同側(cè)胸膜反應(yīng)，滲出液以多核粒細(xì)胞為主，胸透有膈肌運(yùn)動(dòng)受限。
3、風(fēng)濕性胸膜炎 較少見。積液少， 吸收快，患兒有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)。
4、胸腔漏出液 多由腎病、心力衰竭以及肝臟疾病等引起胸腔積液，外觀清或微混，比重低于1.017，蛋白含量小于30g/l， 細(xì)胞小于0.1×109/l(100/mm3)。
5、惡性腫瘤 較少見，胸水為血性滲出液，積液增長(zhǎng)快，胸水中可找到瘤細(xì)胞。病情惡化迅速，頸部及鎖窩上可觸及腫大的淋巴結(jié)。胸水溶菌酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶及腺苷脫氫酶測(cè)定( 結(jié)核性>1？，癌性<1，有助于結(jié)核性與癌性胸水的鑒別。
6、病毒性肺炎合并胸腔積液 多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)較重，咳嗽、喘憋明顯，嚴(yán)重者合并心臟功能衰竭。
7、支原體肺炎合并胸膜炎 近年也不少見，如及時(shí)作冷凝集試驗(yàn)及支原體抗體測(cè)定，可鑒別。
