后天性動靜脈瘺鑒別
急性動靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動靜脈瘺遠端的肢體仍能捫及動脈搏動，但比健側(cè)弱。下肢股淺動脈伴有股深動脈損傷時，不能捫及足足背動脈搏動，且有肢體缺血癥狀。
慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：
①瘺區(qū)有雜音和震顫，
不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強，并沿著主干血管近側(cè)和遠端傳導。這種雜音和假性動脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動脈狹窄引起的收縮期雜音鑑別，
②脈率加快：
這是由于靜脈回心血量增加引起的Braibridge反射或由于平均動脈壓下降(Marey定律)導致心臟工作量增加的結(jié)果，
③心臟擴大和心力衰竭：
由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關系。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支(頸動脈、無各動脈、鎖骨下動脈)與伴行靜脈形成的靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴重。Pate報道主動脈的直接分支發(fā)生的動靜脈瘺，最早可在外傷后6星期發(fā)生心力衰竭，絕大多數(shù)肢體的動靜脈瘺，出現(xiàn)心切除發(fā)生動靜脈瘺中9例手術后早期就有局部疼痛、腹水和腹痛癥狀，
④局部升溫升高：
受累肢體在動靜脈瘺部位表面皮溫升高，高動靜脈瘺較遠的部位，皮溫可能正常或低于正常，
⑤靜脈功能不全：
動靜脈之間直接交通，使靜脈增高。多數(shù)病人，動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈擴張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。
