一、鑒別：
有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難，同時(shí)伴有腹痛的病人,應(yīng)考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢查，內(nèi)窺鏡及選擇性動(dòng)脈造影多能確定病變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血應(yīng)和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā)大出血、急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。
各種上消化道出血的鑒別
出血原因臨床癥狀特殊檢查出血特點(diǎn)胃十二指腸出血有慢性潰瘍史，近期可有加重；潰瘍處壓痛（＋）X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出血門靜脈高壓、食管或胃底靜脈破裂出血有血吸蟲病或接觸史、慢性肝炎史；肝脾腫大史；腹壁靜脈怒張；皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染全血、尤其是血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管胃底靜脈曲張多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后胃癌出血在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊鋇餐檢查或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血膽道出血可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期性出血,出血時(shí)可伴膽絞痛，或黃疸，接著出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛；B型超聲示膽囊腫大；出血期十二指腸鏡檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn)多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點(diǎn)，一個(gè)周期約10～20天。
