本病常需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷。
?。ㄒ唬?腸易激綜合征
發(fā)病與精神、心理障礙有關(guān)，常有腹痛、腹脹、腹鳴，可出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀。糞便有黏液但無(wú)膿血，顯微鏡檢查偶見(jiàn)少許白細(xì)胞，結(jié)腸鏡等檢查無(wú)器質(zhì)性病變。
（二） 大腸癌
多見(jiàn)于中年以上人群，直腸癌指診檢查時(shí)常可觸及腫塊，糞隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。結(jié)腸鏡和鋇灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。
?。ㄈ?阿米巴腸炎
病變常累及大腸兩端，即直腸、乙狀結(jié)腸和盲腸、升結(jié)腸。潰瘍一般較深，邊緣潛行，潰瘍與潰瘍之間黏膜多為正常，糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過(guò)結(jié)腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣組織查找阿米巴，陽(yáng)性率較高;抗阿米巴治療有效。
?。ㄋ模┭x(chóng)病
有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，常有肝脾腫大，慢性期直腸可有肉芽腫樣增生，可有惡變傾向;糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴呈陽(yáng)性結(jié)果。直腸鏡檢查在急性期可見(jiàn)黏膜有黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。
?。ㄎ澹┞约?xì)菌性痢疾
一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。
（六）缺血性結(jié)腸炎
多見(jiàn)于老年人，由動(dòng)脈硬化而引起，突然發(fā)病，下腹痛伴嘔吐，24～48h后出現(xiàn)血性腹瀉、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。輕者為可逆性過(guò)程，經(jīng)l～2周至1～6個(gè)月的時(shí)間可治愈;重癥者發(fā)生腸壞死、穿孔、腹膜炎。鋇灌腸X線檢查時(shí)，可見(jiàn)指壓痕征、假性腫瘤、腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下可見(jiàn)由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界。病變部位多在結(jié)腸脾曲。
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還須鑒別的疾病有腸結(jié)核、假膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室等。
