脊椎結(jié)核鑒別
(一)椎間盤退化癥
年齡40歲左右特別是體力勞動(dòng)者，常見(jiàn)于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神派湫蘊(yùn)弁礎(chǔ)線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無(wú)擴(kuò)大陰影，病人體溫和血沉正常。
(二)先天性椎體畸形
多見(jiàn)于16～18歲，腰背疼痛，外觀或有脊柱側(cè)凸等畸形。X線攝片可見(jiàn)半椎體、椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時(shí)可見(jiàn)肋骨等畸形，兩側(cè)椎弓根橫突、肋骨的數(shù)目不等，這類先天畸形應(yīng)與治愈型椎體結(jié)核鑒別。
(三)腰椎間盤脫出
多見(jiàn)于20～40歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)痛加重。檢查可見(jiàn)腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4～5或腰椎5骶1結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。
(四)強(qiáng)直性脊柱炎 詳見(jiàn)總論。
(五)脊椎化膿性炎癥
發(fā)病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無(wú)膿腫形成，應(yīng)行細(xì)菌和組織學(xué)檢查確診。
(六)自發(fā)性環(huán)樞椎脫位
常繼發(fā)于咽部炎癥之后。10歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，X線攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側(cè)位或后方移位，而無(wú)骨質(zhì)破壞，無(wú)寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。
(七)扁平椎體
多見(jiàn)兒童，表現(xiàn)背痛、后凸畸形、脊柱運(yùn)動(dòng)受限，無(wú)全身癥狀，本病常見(jiàn)的有兩種病因：椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。X線攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見(jiàn)稍擴(kuò)大的陰影，病變治愈后，椎體高度多能不同程度恢復(fù)。
(八)脊椎腫瘤
可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類
1、原發(fā)
常見(jiàn)30歲以下病人，常見(jiàn)良性的骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、血管瘤、惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2.轉(zhuǎn)移癌
多見(jiàn)于50歲左右病人，常見(jiàn)的有肺癌、乳癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌、前列腺癌等，轉(zhuǎn)移到椎體或附件，神經(jīng)母細(xì)胞瘤則多見(jiàn)于5歲以下嬰幼兒。
