膀胱腺癌鑒別診斷
血尿?yàn)榘螂啄[瘤的主要癥狀，膀胱腫瘤的鑒別診斷主要是血尿的鑒別診斷。
1.非特異性膀胱炎：多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時(shí)出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見(jiàn)到無(wú)痛全血尿。尿中可有細(xì)菌。
2.腎結(jié)核：血尿在長(zhǎng)期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱(chēng)終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌。膀胱結(jié)核性肉芽腫有時(shí)可誤認(rèn)為是膀胱腫瘤，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。
3.尿石癥：一般血尿比較輕，勞動(dòng)后加重，又稱(chēng)勞動(dòng)后血尿。除膀胱結(jié)石外，一般沒(méi)有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心、嘔吐。
4.腺性膀胱炎：臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。尿細(xì)胞學(xué)和瘤標(biāo)也有助于鑒別。
5.放射性膀胱炎：盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時(shí)或2年以?xún)?nèi)出現(xiàn)，可以有血尿、膀胱刺激癥狀，偶亦可見(jiàn)到治療后10～30年出現(xiàn)無(wú)痛血尿，膀胱鏡檢查可見(jiàn)黏膜放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。
6.良性前列腺增生：前列腺增生時(shí)常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱結(jié)石和感染，其血尿癥狀酷似膀胱癌，且有時(shí)兩者可同時(shí)存在。尿潴留和結(jié)石都是膀胱癌的誘因。細(xì)胞學(xué)檢查、尿瘤標(biāo)都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷。
多數(shù)良性前列腺增生引起的血尿?yàn)橐贿^(guò)性，間歇期尿內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，間歇可以經(jīng)過(guò)幾個(gè)月甚至幾年。
7.前列腺癌：系老年病。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，血清PSA(prostatic specific antigen，前列腺特異性抗原)上升，MRI、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變。
8.子宮頸癌：容易侵犯膀胱，引起血尿、無(wú)痛全程血尿，但在血尿前先有陰道出血。膀胱鏡檢查與浸潤(rùn)性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科陰道檢查可以鑒別。
9.其他疾病：腎炎血尿常伴蛋白，且有紅細(xì)胞形態(tài)改變。出血性疾病、保泰松、磺胺類(lèi)藥物也可引起血尿，結(jié)合病史可以鑒別。
膀胱癌的鑒別診斷可以先應(yīng)用無(wú)創(chuàng)的尿細(xì)胞學(xué)檢查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別。
