巖骨斜坡腦膜瘤鑒別診斷
一、鑒別：
巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤有時(shí)容易和斜坡脊索瘤、軟骨肉瘤等相混淆，應(yīng)注意鑒別。
1.斜坡脊索瘤：脊索瘤來(lái)源于脊索胚胎殘余，多生長(zhǎng)在顱底或脊柱。顱底脊索瘤多位于斜坡處，占顱內(nèi)腫瘤的0.15%～0.2%。腫瘤多位于硬腦膜外，但有時(shí)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并突破硬腦膜，多呈扁平型或球型。主要表現(xiàn)為頭痛、肢體無(wú)力、語(yǔ)言不清、嗆咳等，如果腫瘤向不同的方向生長(zhǎng)，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。從臨床表現(xiàn)上與腦膜瘤難以區(qū)別。但顱骨平片腦膜瘤鈣化甚少，而脊索瘤半數(shù)以上有斑點(diǎn)或小片狀鈣化，對(duì)骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重。CT顯示腫瘤為不規(guī)則略高密度、邊界清，其中有多發(fā)散在點(diǎn)、片狀鈣化，斜坡、蝶鞍有廣泛骨質(zhì)破壞，偶見(jiàn)腫瘤突入鼻咽腔，多數(shù)不出現(xiàn)強(qiáng)化。MRI T1像為低信號(hào)，其間夾雜多個(gè)斑點(diǎn)狀高信號(hào)。T2像呈不均勻的高信號(hào)，可有中等度對(duì)比強(qiáng)化。
2.膽脂瘤：主要來(lái)源于異位的胚胎殘留的外胚層組織，好發(fā)于腦橋小腦角、鞍區(qū)、腦室和巖骨斜坡區(qū)，占顱內(nèi)腫瘤的0.7%～2%，多見(jiàn)于青壯年，常表現(xiàn)為一側(cè)三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣，面部麻木、聽力減退等特點(diǎn)。典型CT表現(xiàn)為沿腦池生長(zhǎng)邊界清楚的不規(guī)則低密度影，注射造影劑無(wú)強(qiáng)化或邊界環(huán)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)呈略高于腦脊液的低信號(hào)，T2加權(quán)高于腦脊液的高信號(hào)，內(nèi)有間隔，不發(fā)生對(duì)比增強(qiáng)。
3.神經(jīng)鞘瘤：與腦膜瘤無(wú)明顯臨床表現(xiàn)不同。但CT表現(xiàn)為等或低密度病灶，或呈囊性，可呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，骨窗位觀察可顯示巖骨尖破壞。腫瘤周圍無(wú)水腫。可呈啞鈴型騎跨中后顱窩生長(zhǎng)。MRI T1像呈低信號(hào)，T2像呈高信號(hào)或混雜信號(hào)，可有較明顯的對(duì)比增強(qiáng)，但較腦膜瘤弱。
4.軟骨肉瘤：軟骨肉瘤發(fā)生率低，好發(fā)年齡為40～50歲，早期無(wú)明顯癥狀，以后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹和顱內(nèi)壓增高。CT檢查有骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為等密度或高密度，瘤內(nèi)有鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，注射Gd-DTPA后腫瘤輕度強(qiáng)化。
5.其他：還需與向顱底侵犯的鼻咽癌、腦干腫瘤等鑒別。
