原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤鑒別診斷
原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤應(yīng)與全身性淋巴瘤引起的繼發(fā)性中樞性淋巴瘤相鑒別。后者有中樞系統(tǒng)外的淋巴結(jié)或淋巴組織病變，可進行仔細的體格檢查，血象檢查，胸部X線而明確診斷。對于比較隱秘性的病變，則需要進行鎵核素掃描，胸部和腹部CT，骨髓檢查，淋巴結(jié)活檢明確診斷。此外，其他腦部腫瘤，如膠質(zhì)瘤，腦弓形蟲病，腦白質(zhì)病等，CT和MRI的病變多為低密度可以鑒別，或行活檢以鑒別。
對于免疫功能正常的患者和免疫缺陷的患者，診斷步驟有一定的差異。免疫缺陷的患者，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷更為困難。這種病人多伴發(fā)腦弓形蟲病和多發(fā)性腦白質(zhì)病，且腦弓形蟲的特征性表現(xiàn)，多發(fā)性，小型環(huán)狀病變，也是PCNSL的主要表現(xiàn)之一，此類病人預后極差，生存期短，這些都使診斷產(chǎn)生一定的困難。所以，對于存在免疫缺陷，且懷疑PCNSL的患者，可進行血清弓形蟲抗體檢查，或其他細菌、真菌感染、栓塞疾病的檢查，如果檢查為陰性，可行病理活檢。如果檢查為陽性，可行抗弓形蟲治療，克林霉素和已咪胺腚治療10～14天后，復查CT，若有改善，可繼續(xù)治療，若無變化，可行病理活檢，以明確診斷。
