膿胸鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
膿胸與肺栓塞在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。急性化膿性胸膜炎簡稱膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成?；颊叱Ｓ行赝?、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，查體可見發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。肺栓塞是由于肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的栓子是來自靜脈系統(tǒng)中的血栓。臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，急性大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。肺的微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗(yàn)，必要時(shí)可進(jìn)行纖維支氣管鏡、痰細(xì)菌培養(yǎng)等。肺灌注顯像，肺動脈造影及核磁共振成像法有助于診斷。
