與其他原因引起的各種心肌炎進行鑒別：
1.風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明顯增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)陽性，心電圖改變以P-R間期延長較常見，咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長，且多有大關(guān)節(jié)炎，鑒于風(fēng)濕性心肌炎常有心內(nèi)膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎癥出現(xiàn)舒張期雜音(Carey Coombs雜音)，若心臟擴大不明顯，而雜音較響亮，則風(fēng)濕性可能性更大。傷寒性心肌炎雖有心肌炎的表現(xiàn)，但多有典型的傷寒病表現(xiàn)，心臟無舒張期雜音，心電圖可有ST-T改變、P-R間期延長及T波改變等，白細胞總數(shù)偏低，從血液、骨髓、糞、尿或玫瑰疹刮出液中培養(yǎng)出傷寒桿菌。注意從以上幾點進行鑒別。
2.β受體功能亢進綜合征 本征多見于年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體征較少，無發(fā)熱、血沉增高等炎癥證據(jù)，主要表現(xiàn)為心電圖ST段、T波改變及竇性心動過速，口服普萘洛爾20～30mg后半小時即可使ST段、T波改變恢復(fù)正常;傷寒性心肌炎心電圖上有ST-T改變系心肌損害所致，口服普萘洛爾后短期內(nèi)不能恢復(fù)正常。此外，β受體功能亢進綜合征無心臟擴大、心功能不全等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。
3.原發(fā)性心肌病 可有家族史，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大，可有動脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，有時可見病理性Q波。傷寒性心肌炎多發(fā)生在傷寒病程第2～3周，同時多伴有嚴(yán)重的毒血癥。傷寒性心肌炎的癥狀、體征及心電圖改變一般隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。
4.冠心病 本病與心肌炎一樣可累及心肌，造成心臟擴大，均可有心律不齊、心力衰竭等。冠心病多見于45歲以上的男人和絕經(jīng)期后的女性，年齡大者更多見。冠心病往往有多種患病因素，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖少動、家族史等。而傷寒性心肌病多發(fā)于青少年和兒童，往往有典型的傷寒病癥狀和體征。細菌培養(yǎng)找到傷寒桿菌等可供與該病進行鑒別。
