一、鑒別：
1、老年性變性性主動(dòng)脈瓣鈣化所致的主動(dòng)脈瓣狹窄
常見(jiàn)于老年人。鈣化多位于瓣口根部，故瓣葉活動(dòng)度尚好，無(wú)收縮期噴射音，X線(xiàn)可見(jiàn)有瓣膜鈣化。
2、原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病有以下特點(diǎn)可助區(qū)別：
?、偈湛s期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第Ⅲ-Ⅳ肋間最響，較少向頸部傳導(dǎo)，雜音于回心血量減少或心室收縮力加強(qiáng)時(shí)增強(qiáng)，反之則減弱。
②主動(dòng)脈第二心音正常。
?、蹮o(wú)收縮期噴射音。
?、艹曅膭?dòng)圖示在心室室間隔與游離壁厚度之比>1.3：1，左心腔變小，左心室流出道狹窄(<20mm)，二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。
?、菪难茉煊埃笮氖仪伙@示倒錐形改變。
二、臨床上還需對(duì)主動(dòng)脈瓣、瓣上和瓣下狹窄進(jìn)行鑒別，主要依靠影相學(xué)手段：
1、主動(dòng)脈瓣狹窄
(1)X線(xiàn)平片示左心室增大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瓣鈣化，為其主要表現(xiàn)，結(jié)合臨床主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音，可提示主動(dòng)脈瓣狹窄。
(2)MRI采用MR自旋回波技術(shù)檢查，除能顯示個(gè)別明顯增厚固定的主動(dòng)脈瓣外，僅限于觀察左心室擴(kuò)大，心肌肥厚和升主動(dòng)脈擴(kuò)張等主動(dòng)脈瓣狹窄所引起的繼發(fā)改變。
(3)CAG采用左心室正側(cè)位造影，是判定主動(dòng)脈瓣狹窄程度及瓣膜病理形態(tài)的最有效方法?！皥A頂”征和“尖頂”征均反映瓣膜間互相粘連，收縮期無(wú)法打開(kāi)而凸入主動(dòng)脈腔，后者為主動(dòng)脈瓣明顯增厚，嚴(yán)重粘連，失去彈性的結(jié)果，表明瓣葉病變程度較前者嚴(yán)重?！皣娚洹闭鞯母繉挾确从唱M窄口的大小。超聲心動(dòng)圖在先天性主動(dòng)脈瓣狹窄診斷和鑒別診斷價(jià)值已為臨床認(rèn)可]，因其簡(jiǎn)便易行應(yīng)為臨床診斷首選檢查方法。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，幾乎均合并有二尖瓣病變，不難鑒別。
2、主動(dòng)脈瓣下狹窄
(1)X線(xiàn)平片示除了沒(méi)有明顯狹窄后升主動(dòng)脈擴(kuò)張外，與主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)相似，無(wú)特異診斷征象。
(2)MRI采用自旋回波技術(shù)成像在顯示主動(dòng)脈瓣下狹窄的形態(tài)和程度上有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，與主動(dòng)脈瓣瓣葉處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，主動(dòng)脈瓣下狹窄隔膜以略寬基底，環(huán)繞固定于心室壁上，隨心動(dòng)周期活動(dòng)不明顯，故可在自旋回波像上顯示。
(3)CAG一組研究資料表明，超聲心動(dòng)圖對(duì)顯示瓣下狹窄的形態(tài)、程度及診斷優(yōu)于CAG，故CAG一般不作為診斷的首選或主要方法。肥厚型心肌病可致左心室流出道梗阻，其超聲心動(dòng)圖和MRI有特征表現(xiàn)：心肌普遍肥厚，以室間隔為主，心腔縮小，可與本病鑒別。
3、主動(dòng)脈瓣上狹窄
(1)X線(xiàn)平片示類(lèi)似主動(dòng)脈瓣下狹窄，但心臟擴(kuò)大不明顯，升主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張，在發(fā)育不全型時(shí)甚至可縮小，缺乏診斷特異征象。
(2)MRI在各種先天性主動(dòng)脈畸形診斷中，MRI的臨床應(yīng)用價(jià)值已被認(rèn)可。
(3)CAG是先天性主動(dòng)脈畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查方法，在判斷狹窄程度、類(lèi)型，除外有否主動(dòng)脈其他部位畸形方面是其他影像所不及的。
